La obesidad y la enfermedad renal crónica (ERC) continúan siendo desafíos clínicos globales en aumento. La relación entre el exceso de peso y la función renal se ha vuelto cada vez más importante para los resultados de los pacientes y la progresión de la enfermedad.
Para analizar la asociación entre la adiposidad excesiva, definida como un índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m², y la función renal deteriorada, HCPLive consultó a dos expertos en nefrología para obtener información relevante para la práctica clínica.
Cada riñón contiene un número finito de nefronas, que oscila entre aproximadamente 200.000 y 2 millones por riñón. A medida que aumenta la masa corporal, también lo hace la demanda metabólica, lo que provoca un aumento compensatorio de la presión capilar glomerular, el flujo intraglomerular y la filtración glomerular por nefrona. Con el tiempo, esta hiperfiltración sostenida ejerce estrés mecánico sobre el glomérulo, contribuyendo a la lesión de los podocitos, la glomeruloesclerosis, la proteinuria y la pérdida progresiva de nefronas. La obesidad en sí misma se ha relacionado de forma independiente con estos cambios fisiopatológicos, incluso después de tener en cuenta comorbilidades comunes como la diabetes y la hipertensión.1
Esta tensión fisiológica se acentúa aún más con niveles más altos de adiposidad, donde la
“La obesidad severa, como un IMC superior a 40, también puede provocar la pérdida de nefronas debido a los efectos inflamatorios de la obesidad en el organismo”, explicó Holly Kramer, MD, nefróloga del Loyola University Medical Center y editora en jefe de Advances in Kidney Disease and Health.1
La carga inflamatoria asociada con la obesidad severa puede ayudar a explicar por qué las personas con un IMC más alto a menudo experimentan una progresión más rápida de la ERC, incluso en ausencia de enfermedad avanzada en la línea de base.1
Las poblaciones de ensayos clínicos también han destacado la frecuente coexistencia de una función renal deteriorada y un IMC elevado. Vlado Perkovic, MBBS, PhD, el decano de la Universidad de Nueva Gales del Sur e investigador del ensayo FLOW, ha observado este patrón de primera mano.2,3
FLOW, que evaluó los resultados renales en adultos con diabetes tipo 2 (T2D) y ERC, no fue diseñado como un estudio de pérdida de peso y no incluyó criterios de elegibilidad basados en el IMC. Los participantes fueron inscritos en función de los parámetros de la enfermedad renal, incluido un índice de filtración glomerular estimado (eGFR) de 25–75 ml/min/1.73 m² y una relación albúmina-creatinina en orina (UACR) de >300–2
A pesar de esto, el IMC medio de los participantes en el ensayo FLOW fue de 32. De manera similar, el ensayo CREDENCE, que tampoco se centró en la pérdida de peso, informó un IMC medio de 31. Esto destaca la obesidad como una comorbilidad prevalente, más que incidental, en las poblaciones contemporáneas de ERC. En conjunto, estos hallazgos subrayan la importancia de considerar el peso corporal como un componente central de la evaluación del riesgo de ERC, en lugar de una preocupación secundaria.2,3
“Lo que nos dice esto es que las personas con diabetes y enfermedad renal, en promedio, tienen sobrepeso”, dijo Perkovic. “Y ciertamente es probable que se beneficien de la pérdida de peso también. Estos son tratamientos maravillosos que ayudan a abordar múltiples patologías paralelas que se están desarrollando en muchos de nuestros pacientes, y es emocionante pensar en el futuro y si algunos de los agentes más potentes que producen aún más pérdida de peso podrían ser beneficiosos.”
Referencias
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Kramer H. Utilizing diet to prevent obesity, preserve kidney function, with Holly Kramer, MD. HCPLive. January 30, 2026.
https://www.hcplive.com/view/utilizing-diet-prevent-obesity-preserve-kidney-function-holly-kramer-md . Accessed January 31, 2026. -
Rossing P, Baeres FMM, Bakris G, et al. The rationale, design and baseline data of FLOW, a kidney outcomes trial with once-weekly semaglutide in people with type 2 diabetes and chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation. 2023;38(9). doi:
https://doi.org/10.1093/ndt/gfad009 -
Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. New England Journal of Medicine. 2019;380(24):2295-2306. doi:
https://doi.org/10.1056/nejmoa1811744
