La Oficina del Inspector General (OIG) ha emitido una opinión favorable con respecto a una propuesta de una entidad de gestión anónima para operar un laboratorio que atenderá a pacientes de centros de atención urgente que administra. La OIG concluyó que el acuerdo propuesto no generaría remuneración prohibida según la ley federal contra el pago de sobornos, y por lo tanto, no sometería al solicitante a sanciones administrativas en virtud de las secciones pertinentes de la Ley de Seguridad Social.
El solicitante, una entidad de gestión afiliada a cuatro centros de atención urgente, planea operar un laboratorio clínico independiente a través de una entidad legal separada. El laboratorio proporcionará servicios de pruebas clínicas a los centros de atención urgente, pero no estará ubicado en sus instalaciones. Es importante destacar que el laboratorio no será propiedad de ni estará operado por personas o entidades en una posición para remitir pruebas al mismo. El laboratorio facturará directamente a los pagadores, incluidos los programas federales de atención médica, y no facturará a los centros de atención urgente por los servicios. Se informará a los pacientes sobre la relación entre el laboratorio y los centros de atención urgente y se les dará la opción de elegir un laboratorio no afiliado para sus pruebas.
El análisis de la OIG se centró en varias certificaciones clave realizadas por el solicitante. Estas incluyen garantías de que no se vinculará ninguna compensación a proveedores o proveedores en los centros de atención urgente al volumen o valor de los servicios solicitados al laboratorio. Además, no fluirá ninguna remuneración del laboratorio a los centros de atención urgente o a sus proveedores, y el laboratorio no ofrecerá ni pagará ninguna remuneración por las derivaciones de muestras. El sistema de registros electrónicos de salud utilizado por los centros de atención urgente permitirá pedidos de múltiples laboratorios sin preferencia, y el laboratorio solo aceptará muestras consistentes con los contratos de pago y la cobertura del seguro del paciente.
La OIG distinguió este acuerdo de otros acuerdos problemáticos al enfatizar la ausencia de remuneración para inducir derivaciones, que es un factor crítico en virtud de la Ley Federal contra el pago de sobornos. La agencia señaló que los acuerdos que involucran sobornos, como oportunidades de inversión simuladas o acuerdos de consultoría, implicarían la ley si existe la intención necesaria de inducir derivaciones. Se debe consultar a un abogado calificado en atención médica antes de establecer cualquier acuerdo o depender únicamente de esta Opinión Asesora.
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