El placenta accreta es una condición en la que el placenta se adhiere de manera anormalmente firme a la pared uterina. Esta inserción placentaria anormal se ve favorecida por la presencia de colágeno enmarañado o irregular en cicatrices previas de cesáreas.
Normalmente, después del parto, el placenta se desprende del útero y la mujer puede expulsarlo por sí sola o con ayuda médica. Sin embargo, cuando el placenta se implanta demasiado profundo en la pared uterina y permanece dentro del útero después del parto, aumentan los riesgos de infección y hemorragias, que pueden ser mortales y requerir una histerectomía. Esta complicación obstétrica, una de las principales causas de mortalidad materna, se conoce como placenta accreta y está asociada con cicatrices uterinas, especialmente después de una cesárea. Según investigadores de UCLA Health (Estados Unidos), “A pesar de sus importantes consecuencias clínicas, los mecanismos subyacentes aún no se comprenden bien. Datos recientes sugieren que un remodelado anormal de la matriz extracelular juega un papel central en la fisiopatología de la inserción anormal del placenta.”
Placenta accreta: el colágeno enmarañado o irregular en cicatrices uterinas previas, un factor clave
Un nuevo estudio exploró cómo la estructura del colágeno, cuando se vuelve enmarañada o irregular en lugar de estar bien alineada, contribuye a una adherencia placentaria anormal. Para ello, se tomaron muestras de 13 pacientes con placenta accreta y de 10 pacientes con factores de riesgo de inserción anormal, pero sin placenta accreta. Las muestras de tejido se obtuvieron tanto en el lugar donde el placenta se había insertado como en el lugar donde no lo había hecho. Los autores también examinaron muestras quirúrgicas de placenta de ratón. “Además, se desarrolló un modelo in vitro de placenta accreta a partir de fibroblastos uterinos humanos decidualizados, trofoblastos y macrófagos para evaluar el remodelado de la matriz extracelular, la cicatrización y las interacciones inflamatorias.”
Los resultados, publicados en la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology, mostraron que el colágeno enmarañado o irregular en cicatrices uterinas previas alteraba la unión normal entre el útero y el placenta, creando un entorno propicio para una inserción placentaria anormal y un parto de alto riesgo. “El principal problema del placenta accreta no es el crecimiento anormal del propio placenta, sino la forma en que las cicatrices uterinas modifican la estructura y la organización del colágeno en el útero, aumentando así los riesgos en el parto.”
“No todas las cicatrices sanan de la misma manera”
“No todas las cicatrices sanan de la misma manera”, afirma Yalda Afshar, autora del estudio. La investigación reveló que la inflamación persistente y las células inmunitarias (macrófagos) interrumpen el remodelado normal de la cicatriz, lo que lleva a una arquitectura anormal del colágeno que favorece una inserción placentaria anormal. “Este trabajo ayuda a explicar por qué algunas pacientes que han tenido una cesárea desarrollan un placenta accreta mientras que otras no, y abre el camino a nuevos métodos para identificar los riesgos más temprano, antes o al comienzo del embarazo.”
