Un amplio estudio de cohortes a nivel nacional en Francia ha revelado que la prostatectomía radical asistida por robot (PRAR) se asocia con significativamente menos complicaciones postoperatorias a corto plazo en comparación con los enfoques abierto y laparoscópico. Estos hallazgos aportan evidencia sólida del mundo real a los debates en curso sobre la seguridad de la cirugía mínimamente invasiva para el cáncer de próstata.
Utilizando datos administrativos de salud nacionales, los investigadores analizaron los resultados de hombres sometidos a prostatectomía radical abierta (PRO), prostatectomía radical laparoscópica (PRL) o PRAR. Las complicaciones a corto plazo que ocurren durante la hospitalización fueron el punto final primario. Después del ajuste por datos demográficos del paciente, comorbilidades y factores quirúrgicos, ambas técnicas mínimamente invasivas se asociaron con menores probabilidades de complicaciones en comparación con la cirugía abierta.
La prostatectomía robótica reduce el riesgo postoperatorio temprano
El efecto más pronunciado se observó con la PRAR. Los pacientes sometidos a cirugía asistida por robot tuvieron un 49% menos de riesgo de complicaciones a corto plazo en comparación con aquellos que recibieron prostatectomía abierta (razón de probabilidades ajustada [aOR] 0.51; IC del 95% 0.48–0.55). La prostatectomía laparoscópica también se asoció con un riesgo reducido, aunque en menor medida, mostrando una reducción del 37% en las probabilidades en relación con la cirugía abierta (aOR 0.63; IC del 95% 0.58–0.68).
Estos hallazgos respaldan la creciente adopción de técnicas robóticas en la cirugía del cáncer de próstata. La reducción del trauma tisular, la mejora de la visualización y la mayor precisión quirúrgica que ofrecen las plataformas robóticas se han sugerido previamente como factores que contribuyen a mejores resultados perioperatorios, y los datos actuales refuerzan estos posibles beneficios en la práctica clínica habitual.
Limitaciones en el análisis de resultados de la prostatectomía robótica
Sin embargo, los autores también destacaron matices importantes. Si bien las tasas generales de complicaciones fueron más bajas con las técnicas mínimamente invasivas, las tasas de hernias postoperatorias fueron ligeramente más altas después de los procedimientos laparoscópicos y asistidos por robot en comparación con la cirugía abierta. Esto sugiere que persisten riesgos específicos de la técnica y deben considerarse durante la planificación quirúrgica y el asesoramiento al paciente.
Los investigadores enfatizaron que el diseño observacional del estudio limita la interpretación causal y que la dependencia de la codificación administrativa puede subestimar ciertas complicaciones. Pidieron más estudios prospectivos con un seguimiento más prolongado para evaluar los resultados funcionales, el control oncológico y las complicaciones a largo plazo.
En general, el estudio proporciona evidencia convincente del mundo real de que la prostatectomía radical asistida por robot ofrece una ventaja significativa en seguridad a corto plazo, al tiempo que destaca la necesidad de una toma de decisiones individualizada basada en las características del paciente, la experiencia del cirujano y los recursos disponibles.
Referencia
Nunes P et al. Comparison of short-term complications after open, laparoscopic and robot-assisted radical prostatectomy. BJU Int. 2025; doi:10.1111/bju.70076.
