La discusión sobre el presupuesto para el cuidado de la salud se intensifica a medida que el Bundestag alemán se prepara para tomar una decisión sobre la Ley de Adaptación de la Reforma Hospitalaria (KHAG). La coalición gobernante ha presentado 46 propuestas de modificación, que incluyen una mayor precisión del presupuesto para el cuidado y la vinculación de los grupos de rendimiento con los requisitos de personal. Al mismo tiempo, los hospitales y las compañías de seguros de salud critican duramente los cambios planificados, mientras que el sindicato Verdi y la Cámara de Enfermería de Renania-Palatinado apoyan explícitamente puntos clave.
La coalición busca delimitar el presupuesto para el cuidado
Según las propuestas de modificación, las actividades no relacionadas con el cuidado –como tareas domésticas, logísticas o administrativas– no serán financiables a través del presupuesto para el cuidado en el futuro. Además, los límites mínimos de personal de enfermería (PpUG) desempeñarán un papel más importante como criterio de calidad en la asignación de grupos de rendimiento, una regulación KHAG sobre requisitos de calidad y no parte del presupuesto para el cuidado. Estos puntos abordan las críticas de las compañías de seguros de salud, que durante meses han señalado incentivos erróneos y una definición de presupuesto demasiado amplia.
Las clínicas advierten sobre nuevos problemas de delimitación
La Asociación Alemana de Hospitales (DKG) rechaza el endurecimiento de las normas. El director ejecutivo, Gerald Gaß, habla de “interferencias altamente problemáticas” que crearían nuevas obligaciones de delimitación y documentación. La crítica de que las clínicas sistemáticamente facturan actividades no relacionadas con el cuidado en el presupuesto para el cuidado no está justificada.
La DKG también advierte sobre riesgos adicionales de sanciones debido a la vinculación planificada de los grupos de rendimiento con los PpUG. Los requisitos mínimos ya son difíciles de cumplir en la actualidad.
El debate sobre el presupuesto para el cuidado
Las compañías de seguros de salud piden un cambio de sistema
La Asociación de las Cajas de Enfermedades (BKK-Dachverband) considera que las modificaciones son insuficientes y las describe como “cosméticas”. La directora ejecutiva, Anne-Kathrin Klemm, exige una reorientación fundamental del presupuesto para el cuidado, que incluya:
- un tope a la dinámica del gasto, vinculado a los ingresos del seguro de salud público (GKV)
- una gestión de personal obligatoria y límites claros de refinanciación
- la eliminación de regulaciones generales, como las medidas de alivio de la carga de trabajo de enfermería
- una mayor orientación de la financiación hacia la calidad
Después de años de aumento de los costos del personal de enfermería y disminución del número de casos, Klemm afirma que es necesaria una solución estructural.
Verdi apoya requisitos claros de personal
El sindicato Verdi valora positivamente puntos clave del paquete de reformas. La vinculación de los grupos de rendimiento con los requisitos de personal y los PpUG es “totalmente correcta”, declaró Sylvia Bühler, miembro del consejo federal. Una dotación de personal adecuada es crucial para la calidad de la atención; la investigación muestra que la falta de personal aumenta el riesgo de complicaciones y mortalidad.
Según Verdi, los requisitos mínimos no se cumplen en aproximadamente el 15% de los turnos. Las regulaciones planificadas podrían fortalecer el cumplimiento de los PpUG y, por lo tanto, mejorar la seguridad del paciente y las condiciones de trabajo.
El sindicato también acoge con satisfacción la aclaración del presupuesto para el cuidado: los profesionales de la enfermería no deben estar sobrecargados con tareas no relacionadas con el cuidado. “Los profesionales de la enfermería son profesionales altamente cualificados. No deberían estar limpiando camas, sino proporcionando una atención de alta calidad”, dijo Bühler. El uso de personal de enfermería en tareas no relacionadas con su especialidad pone en peligro la calidad y exacerba la fuga de profesionales.
Cámara de Enfermería de Renania-Palatinado: limitar estrictamente el presupuesto para el cuidado a la atención
La Cámara de Enfermería de Renania-Palatinado también apoya la aclaración planificada en la KHAG sobre la delimitación del presupuesto para el cuidado. El presupuesto para el cuidado debe limitarse “inequívocamente” a las tareas directamente relacionadas con la atención al paciente, enfatizó el presidente de la cámara, Markus Mai. Las actividades sin una relación directa con la atención no deben financiarse a través del presupuesto para el cuidado, para evitar incentivos erróneos y el uso indebido de fondos.
La Cámara recuerda que los profesionales de la enfermería ya realizan numerosas tareas no relacionadas con su especialidad en la actualidad, a pesar de que su mandato reside en la evaluación, planificación y ejecución cualificadas de medidas de enfermería. Una clara delimitación legal podría garantizar que los fondos presupuestarios se utilicen de forma coherente para las tareas centrales de enfermería. Al mismo tiempo, la Cámara advierte sobre las consecuencias de las reducciones de personal anteriores: entre 2006 y 2018, la capacidad de enfermería se redujo significativamente, con consecuencias hasta el día de hoy. Las negociaciones finales sobre la KHAG deben utilizarse para diseñar el presupuesto para el cuidado de forma segura desde el punto de vista jurídico y orientado a la atención.
Relevancia para los profesionales de la enfermería
Para los profesionales de la enfermería en las clínicas, hay varias preguntas en el aire:
- ¿Qué actividades se asignarán al presupuesto para el cuidado en el futuro y cómo cambiará esto la organización del trabajo y la distribución de tareas?
- ¿Cómo afectarán los cambios planificados en los PpUG y su papel como criterio de calidad a los horarios y la carga de trabajo?
- ¿Continuará el aumento de la contratación de personal en las clínicas o se frenará por nuevos límites presupuestarios?
El Bundestag tiene previsto aprobar la KHAG la semana que viene; el Bundesrat debería hacerlo el 6 o el 27 de marzo. Queda por ver si las reformas resolverán los conflictos en torno al presupuesto para el cuidado o si abrirán otros nuevos.
