El síndrome de anorexia-caquexia (SAC) en pacientes con cáncer requiere un manejo multimodal e interdisciplinario, y la evidencia emergente sugiere que los programas especializados de rehabilitación nutricional y las clínicas de caquexia pueden mejorar los resultados clínicos, funcionales y psicosociales, según una investigación publicada en The Oncologist.
Dado que el SAC está impulsado por una desregulación metabólica y una inflamación crónica, la pérdida de peso y el desgaste muscular no son completamente reversibles con la suplementación nutricional por sí sola. Un cuidado eficaz exige una detección sistemática, un control específico de los síntomas y una coordinación de los ejercicios y estrategias nutricionales integradas dentro de la práctica oncológica.
El SAC se caracteriza por la pérdida de apetito y la pérdida de peso involuntaria, con sarcopenia asociada, deterioro funcional, reducción de la calidad de vida y aumento de la mortalidad. El apoyo nutricional convencional por sí solo no es suficiente. Una ingesta insuficiente de calorías y proteínas exacerba el desperdicio, mientras que la inactividad física acelera la pérdida muscular.
Los síntomas de impacto nutricional (SIN) no controlados, que incluyen náuseas, dolor, saciedad temprana, estreñimiento, mucositis, depresión y alteraciones del gusto, dificultan aún más la ingesta. La gravedad de la anorexia se correlaciona con una mayor pérdida de peso, un peor estado funcional y una mayor carga de SIN. Una revisión sistemática de 30 ensayos antineoplásicos encontró que las puntuaciones iniciales más altas de anorexia o dolor se asociaron con una disminución de la supervivencia.
La detección y la evaluación longitudinal son fundamentales. Las herramientas de evaluación de la desnutrición validadas incluyen la Evaluación Global Subjetiva Generada por el Paciente (Short Form), la Herramienta de Detección de la Desnutrición y la Herramienta Universal de Detección de la Desnutrición, aunque ningún instrumento es universalmente recomendado.
Una puntuación de apetito del Sistema de Evaluación de Síntomas de Edmonton de al menos 3/10 y una pérdida de peso superior al 5% con respecto a la línea de base son desencadenantes de derivación pragmáticos, sin embargo, solo el 29,1% de los clínicos encuestados reconoció una pérdida de peso superior al 5% como un criterio de caquexia, y solo el 47,4% informó que pesaba a los pacientes en cada visita. El índice de masa corporal basal y la tasa de pérdida de peso predicen de forma independiente la supervivencia en pacientes con tumores sólidos.
La composición corporal y la función refinan el pronóstico. La tomografía computarizada permite una evaluación oportuna de la masa magra y la masa grasa, mientras que la absorciometría de rayos X de energía dual sigue siendo el estándar de referencia; el análisis de bioimpedancia eléctrica ofrece una alternativa longitudinal práctica.
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Para tratar eficazmente el SAC en pacientes con cáncer, los proveedores deben detectar la desnutrición, evaluar la composición corporal y el estado funcional, y proporcionar una evaluación y un tratamiento exhaustivos de los SIN.
La reducción de la masa magra y la obesidad sarcopénica presagian peores resultados. Las medidas funcionales, como la fuerza de agarre, Timed Up and Go, la prueba de la caminata de 6 minutos y la Batería de Rendimiento Físico Corto (SPPB), son pronósticas. Una SPPB de 9 o menos predice una disminución de la supervivencia y una mayor utilización de la atención médica. En adultos mayores con cáncer (n = 359; edad media, 81 años), cada unidad de aumento en la puntuación compuesta de los síntomas se asoció con una mayor discapacidad en las actividades de la vida diaria y una SPPB de 9 o menos.
El manejo de los SIN es clínicamente viable. La metoclopramida para la saciedad temprana, los laxantes para el estreñimiento relacionado con los opioides y la olanzapina para las náuseas o la anorexia refractarias se utilizan comúnmente; en una clínica de caquexia, un tercio de los pacientes ganó peso sin corticosteroides ni acetato de megestrol. El cuidado de apoyo interdisciplinario temprano en 328 pacientes con cáncer esofagogástrico metastásico mejoró la supervivencia general, las puntuaciones de la Evaluación Global Subjetiva Generada por el Paciente y los resultados de la depresión, con menos pacientes que experimentaron pérdida de peso en comparación con la atención habitual.
Aunque los datos controlados aleatorios siguen siendo limitados, las intervenciones combinadas de nutrición y ejercicio preservan la masa magra, y los programas integrados han demostrado una mejora del control de los síntomas, la capacidad funcional, el estado nutricional y una reducción de la angustia psicosocial en estudios retrospectivos (n = 4) y prospectivos (n = 6). Un Programa de Nutrición contra el Cáncer dirigido por un médico en Francia redujo el uso de la nutrición parenteral de 157 a 67 pacientes en 3 años y redujo los costos de la atención nutricional en un 54%.
“Para tratar eficazmente el SAC en pacientes con cáncer, los proveedores deben detectar la desnutrición, evaluar la composición corporal y el estado funcional, y proporcionar una evaluación y un tratamiento exhaustivos de los SIN”, afirmaron los autores. “Dado que es necesario un tratamiento multimodal para abordar todos los dominios clínicos del SAC, es deseable el desarrollo de clínicas especializadas en centros de cáncer con recursos y experiencia adecuados en el tratamiento del SAC obtenidos de estos programas piloto que pueden ser difundidos a otros proveedores de atención médica.”
