El seguro médico proporcionado a través de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act) ha expirado. Debido a este cambio, se esperaba que aproximadamente 4 millones de personas perdieran su cobertura de seguro.
Los costos de la atención postratamiento están obligando a los sobrevivientes de cáncer a tomar decisiones difíciles. Las propuestas del GOP para reducir los costos del seguro de salud no ayudarán.
Por Elena Ríos, Editora de Salud de Notiulti.com
En su discurso sobre el estado de la federación el jueves, el gobernador de Georgia, Brian Kemp, no mencionó un tema prioritario para muchos georgianos: la atención médica.
Este cambio es significativo en comparación con el año pasado, cuando Kemp elogió sus iniciativas políticas como un modelo a seguir para la nación. Estas incluían un mercado estatal para los seguros de salud subsidiados por el gobierno federal, conocido como planes de Obamacare, un sólido sistema de reaseguro y un experimento de requisito de trabajo para Medicaid. Estos programas fueron diseñados para reducir la tasa de adultos sin seguro en Georgia, una de las más altas del país, y aumentar las opciones de cobertura de salud en los condados rurales gestionando el costo de operar para las compañías de seguros.
Sin embargo, estas políticas están amenazadas este año después de que el Congreso de los Estados Unidos recortó la financiación federal y las reglas de subsidios para la atención médica, según líderes de hospitales de Georgia y expertos en políticas de salud. El análisis de datos de la economía de la atención médica y los mercados de seguros de Georgia sugiere que los ingresos de los proveedores, junto con las tasas de georgianos asegurados, disminuirán drásticamente este año, lo que podría generar problemas para los residentes y las empresas de Georgia.
Ni Kemp ni los líderes republicanos de la legislatura estatal han indicado ninguna iniciativa importante para abordar los inminentes recortes de fondos federales. Mientras tanto, los demócratas estatales están haciendo de los temas de atención médica (seguros, asequibilidad y subsidios gubernamentales) un pilar de su campaña para hacerse con el cargo de gobernador este otoño. Kemp, quien está terminando su segundo mandato, enfrenta límites de mandato y dejará el cargo a fines de año.
A medida que la legislatura estatal comienza su sesión, aquí hay algunas nubes de tormenta que se avecinan para la atención médica en Georgia:
Los hospitales y las clínicas de atención médica están obligados a atender a cualquier persona que lo necesite y dependen de los gobiernos federal, estatal y del condado para que les reembolsen esa atención. La nueva ley federal conocida como la Ley del Gran y Hermoso Proyecto cambia la fórmula principal a través de la cual los hospitales han recibido reembolsos por dicha atención brindada a pacientes no asegurados, a menudo de bajos ingresos.
En 2025, Georgia tenía aproximadamente 1 millón de adultos sin seguro. Se espera que ese número aumente en un 20-30% en 2026 debido al fin de los subsidios mejorados para los llamados planes de Obamacare. Sin embargo, los nuevos límites de reembolso reducirán la cantidad de fondos federales que los hospitales de Georgia pueden recibir. Se proyecta que los hospitales en los condados rurales perderán casi $626 millones debido a los recortes de financiación federal de 2025 a 2034, según un estudio realizado por los consultores de Manatt Health para Georgia Health Initiative, un consorcio de proveedores de atención médica, académicos y organizaciones.
El gobernador Kemp y los líderes republicanos de la legislatura han celebrado un premio federal de $218 millones que Georgia puede utilizar para reforzar la infraestructura hospitalaria, los sistemas de datos y los programas de telesalud. Ese dinero proviene de un fondo creado como una forma de compensar las críticas a los recortes de financiación de Medicaid aprobados por el Congreso. Sin embargo, la porción de dinero que se destina a los pagos a los proveedores de atención médica no puede exceder el 15%, algo que muchos proveedores de atención médica rurales de Georgia dicen que no compensará las pérdidas que enfrentan con las fórmulas de reembolso cambiadas.
El jueves fue el último día para que los georgianos se inscribieran en los planes de seguro médico que ofrecen subsidios federales para adultos y familias según sus ingresos. En 2025, el número de georgianos que compraron estos planes alcanzó un máximo histórico de 1.5 millones de personas. El Congreso decidió poner fin a los subsidios mejorados que ayudaron a que más planes en este mercado fueran más asequibles, una decisión que ha provocado aumentos de dos dígitos en el porcentaje de cobertura de seguro.
En diciembre, los niveles de inscripción de Georgia para 2026 habían disminuido en aproximadamente 190,000 personas, según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid federales y el Departamento de Seguros de Georgia. Más de dos tercios de los inscritos actuales fueron inscritos automáticamente en el mismo o un plan similar para este año, lo que significa que no tomaron ninguna medida para seleccionar un plan para el próximo año, dijo el portavoz Bryce Rawson. Los defensores de la atención médica predicen que muchos de esos georgianos renunciarán a la cobertura cuando vean cuánto han aumentado las primas una vez que reciban su primera factura de su compañía de seguros este mes.
Los niveles de inscripción más bajos, mientras tanto, también tienen un impacto negativo en los ingresos estatales. Georgia recibe tarifas por cada persona que se inscribe en estos planes del mercado, y Georgia Health Initiative proyecta que el estado perderá aproximadamente $14 millones en tales tarifas en 2026. Una menor inscripción también disminuye la financiación federal al estado para la política de reaseguro que ha ayudado a estabilizar el mercado de seguros de salud y a reducir las primas para todos los georgianos.
Los recortes de fondos de Medicaid comenzarán en gran medida en 2027, y muchos estados fuera de Georgia están elaborando estrategias este año sobre cómo encontrar más ingresos estatales para abordar las pérdidas pendientes del gobierno federal. Medicaid es financiado conjuntamente por el estado y el gobierno federal, con el gobierno federal contribuyendo con aproximadamente el 66% de los costos de Medicaid en Georgia.ix La parte restante de la participación estatal se financia con el fondo general de Georgia, complementado con impuestos y transferencias de atención médica. Si bien los republicanos que votaron por los recortes de financiación de Medicaid dicen que los cambios no afectarán a los ancianos y niños de Georgia (la mayoría de las 1.9 millones de personas que reciben Medicaid en Georgia), eso podría cambiar, dependiendo de las decisiones de los legisladores estatales para abordar las inminentes dificultades financieras.
Uno de los principales cambios para el resto del país no necesariamente afectará a Georgia. A partir del 1 de enero de 2027, todos los estados deben adoptar nuevos requisitos de presentación de informes de trabajo para los beneficiarios adultos de Medicaid, imitando el experimento de política que se lleva a cabo en Georgia durante los últimos dos años y medio. Esa política, conocida como Georgia Pathways to Coverage, ha estado plagada de fallas técnicas y burocracia, lo que ha provocado que miles de georgianos de bajos ingresos renuncien a la oportunidad de obtener un seguro médico gratuito.
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Más texanos se han inscrito en seguros médicos a través del mercado del Affordable Care Act (ACA) en comparación con el año pasado, a pesar de la expiración de los subsidios federales para reducir el costo de las primas.
Al 3 de enero, casi dos semanas antes de que finalice el período de inscripción abierta el jueves, 4.11 millones de texanos habían seleccionado un plan a través del mercado del ACA, según datos publicados el lunes por los Centros de Medicare y Medicaid. Durante todo el período de inscripción abierta de 2025, casi 3.97 millones de texanos se inscribieron en un plan del ACA. En un punto similar del período de inscripción en 2025, aproximadamente 3.86 millones de texanos se habían inscrito, lo que significa que la selección de planes del ACA ha aumentado un 6.5%.
Al 3 de enero, Texas fue uno de solo seis estados que superó su total de inscripciones de 2025, mientras que la inscripción nacional general quedó por detrás del año pasado en un 3%, ya que los expertos en políticas de salud advirtieron ampliamente que la expiración de los subsidios impulsaría a las personas a cancelar su cobertura. La cifra de inscripción de 2026 sería un nuevo récord para el estado, que ha establecido un récord de inscripciones en el ACA cada año desde 2021.
Sin embargo, los expertos en atención médica advierten que las cifras preliminares ofrecen una imagen incompleta de cuántas personas finalmente mantienen su cobertura una vez que reciben una factura de prima.
Los datos no detallan cuántos de los 4.11 millones de texanos fueron reinscritos automáticamente en sus planes, regresaron al mercado del ACA pero hicieron una nueva selección (posiblemente optando por planes menos generosos) o eran nuevos en el mercado. El informe cubre a aquellos que realizaron una selección de plan, incluidas las reinscripciones, pero aún no especifica a los inscritos que han “efectuado” su cobertura realizando un pago.
Los datos sobre los ingresos de los inscritos y el nivel de metal que seleccionaron (lo que determina qué tan generosos son los planes) se publicarán próximamente.
Los expertos advierten que los texanos reinscritos automáticamente en los planes podrían no darse cuenta de que sus pagos de prima han aumentado y podrían terminar cancelando su cobertura. Y algunos expertos predicen que, si bien la inscripción general puede ser estable, los texanos pueden haber optado por una cobertura de plan menos generosa que antes.
Pero la instantánea del 3 de enero, aunque incompleta, indica un mercado más saludable y menos pérdida de cobertura de lo que muchos expertos y aseguradoras temían.
Charles Miller, asesor principal de políticas del think tank no partidista Texas 2036, advirtió que se necesitan más datos para evaluar completamente la población del ACA en Texas, pero que el número de selección de planes que supera el total del año pasado es una señal positiva.
“Lo fundamental que notamos, que hay opciones asequibles disponibles, es algo que muchos texanos están notando”, dijo Miller. “Así que eso son buenas noticias”.
Los expertos en atención médica habían predicho pérdidas significativas de cobertura en Texas y en todo el país debido a la expiración de los créditos fiscales mejorados del ACA. Creados por los demócratas del Congreso en 2021, estos subsidios, pagados directamente a las aseguradoras, limitaron la cantidad que los inscritos del ACA podían pagar por sus primas y ampliaron el grupo de personas elegibles para reclamar subsidios. Como resultado, millones de texanos pudieron inscribirse en planes de seguro a través del mercado del ACA con primas bajas o nulas.
Pero esos subsidios mejorados expiraron a fines de 2025, a pesar de un largo cierre del gobierno en el que los demócratas intentaron presionar a los republicanos para que llegaran a un acuerdo para extender los subsidios. La Cámara de Representantes ha aprobado desde entonces una extensión limpia de tres años de los créditos fiscales, con 17 republicanos votando con todos los demócratas a favor del proyecto de ley, pero enfrenta pocas posibilidades en el Senado. Un grupo bipartidista de senadores está trabajando en un acuerdo de compromiso, pero aún no ha llegado a un marco.
El número de texanos que se inscribieron en la cobertura del ACA, como en años anteriores, es el segundo más alto después de Florida. Ambos estados nunca ampliaron Medicaid a las personas que ganan más del 100% del límite de pobreza federal, lo que impulsa el aumento de la inscripción en el ACA entre las personas de bajos ingresos que calificarían para la cobertura de salud del gobierno en otros estados.
Desde 2020, la población del ACA ha crecido al menos un 13% cada año, alcanzando un máximo del 44.5% entre 2023 y 2024.
Si bien la inscripción del ACA en Texas aún creció en 2026 y podría crecer aún más durante las últimas dos semanas del período de inscripción abierta, la cifra del 3 de enero representaría el aumento interanual más pequeño, en porcentaje, desde 2020, antes de que se mejoraran los créditos fiscales.
La mayoría de los texanos que se inscribieron en la cobertura del ACA el año pasado informaron ingresos iguales o inferiores al 150% del límite de pobreza federal (48,225 dólares para un hogar de cuatro personas) y aún son elegibles para la versión más pequeña del crédito fiscal. Muchos texanos aún son elegibles para planes de bajo o nulo costo, aunque pueden ser a diferentes niveles de cobertura.
Miller teorizó que la ley de alineación de primas de Texas, aprobada de forma bipartidista en la Legislatura en 2021, puede haber mantenido bajos los costos de los planes de oro y bronce y aumentado la cifra de selección de planes del estado. Los subsidios de prima se basan en el costo de las primas de los planes de plata.
“Esa ley hizo que nuestros planes de bronce y oro fueran más asequibles, relativamente hablando, que en muchos otros estados”, dijo Miller. “Esa es ciertamente una explicación plausible de por qué nuestra inscripción continúa aumentando, mientras que podríamos ver una menor inscripción en otros estados”.
El período de inscripción abierta finaliza el 15 de enero.
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Los habitantes de Wyoming que necesitan seguro médico merecen mucho más que las disputas partidistas en el Congreso que han dejado a muchas personas con solo dos opciones. La situación actual refleja una falta de soluciones efectivas para garantizar el acceso a la atención médica asequible para todos los ciudadanos.
Esta limitación en las opciones de seguro médico puede generar dificultades significativas para las familias y personas que buscan proteger su salud y bienestar financiero. La polarización política impide abordar de manera integral las necesidades del sistema de salud y encontrar alternativas que beneficien a la población.
Es crucial que los legisladores prioricen la salud de sus electores y trabajen en conjunto para desarrollar políticas que amplíen el acceso a seguros médicos de calidad y asequibles. La falta de acción puede tener consecuencias negativas para la salud pública y la economía del estado.
Alex Modisette, sobreviviente de cáncer, no quiere quedarse sin seguro médico, pero no ve otra opción ante un aumento previsto de más del 140% en los costos mensuales de su familia.
Modisette, propietaria de una pequeña empresa de construcción junto con su esposo en Castle Rock, explicó que actualmente pagan alrededor de $175 al mes por un seguro contratado en el mercado estatal. Cuando expiren las subvenciones federales mejoradas en enero, el costo mensual de la familia ascenderá a $430, una cifra que consideran inviable.
Aunque lleva 10 años en remisión tras padecer cáncer de tiroides, Modisette aún necesita análisis de sangre periódicos y medicación para reemplazar las hormonas que su tiroides produciría.
Sus dos hijos califican para Child Health Plan Plus, un programa que cubre a niños de familias con ingresos superiores a los que permiten optar a Medicaid. Sin embargo, Modisette y su esposo no tienen acceso a cobertura pública y están considerando la posibilidad de prescindir del seguro. Otros propietarios de pequeñas empresas que conoce se encuentran en una situación similar, ya que no disponen de seguro a través de su empleo.
“Son personas reales que trabajan duro para construir algo propio”, afirmó Modisette. “Si ocurre algo malo, ¿vamos a quebrar?”
Las primas mensuales de los seguros médicos se duplicarán el próximo mes para cientos de miles de habitantes de Colorado que se han beneficiado de las subvenciones mejoradas de la era pandémica en el mercado individual, según la División de Seguros del estado. Alrededor de 321.000 personas recibieron estas subvenciones en Colorado el año pasado.
La pérdida de estas subvenciones, que el Congreso hasta ahora se ha negado a extender, obligará a los clientes del mercado individual en todo el país a asumir una mayor parte de sus primas en 2026.
The Denver Post habló con habitantes de Colorado que se enfrentan a importantes aumentos en sus primas para conocer las opciones que tienen ante el incremento de los costos de su seguro.
Las personas que se enfrentan a aumentos significativos tienen tres opciones principales: encontrar otra fuente de cobertura, elegir un plan menos costoso dentro del mercado individual (con la posibilidad de tener que asumir mayores costos de bolsillo si necesitan atención médica) o quedarse sin seguro, lo que implicaría tener que pagar el precio total de cualquier atención médica que necesiten.
Los clientes que querían que su seguro comenzara el 1 de enero debían elegir un plan antes del lunes. Aquellos que no lo hayan hecho aún pueden elegirlo antes del 15 de enero para que la cobertura comience en febrero.
El Congreso se ha aplazado sin aprobar ninguna ley para extender las subvenciones, pero la Cámara de Representantes retomará el tema en enero. Cuatro republicanos desafiaron al presidente de la Cámara de Representantes, Mike Johnson, quien prefiere seguir adelante, y se unieron a una petición de descarga demócrata que obligará a la dirección a celebrar una votación sobre un proyecto de ley que extendería las subvenciones durante tres años, sin cambios importantes.
Dicha ley se enfrentaría a dificultades en el Senado. La cámara rechazó una extensión de tres años a principios de este mes. Una alternativa republicana, que habría destinado $1.000 a cuentas de ahorro para la salud, con una suma que aumentaría a $1.500 para las personas entre 50 y 64 años, también fracasó.
Los republicanos de la Cámara de Representantes aprobaron un proyecto de ley que amplía las opciones de cobertura para las pequeñas empresas y los trabajadores autónomos, pero probablemente fracasará en el Senado, donde necesitaría al menos cierto apoyo demócrata para avanzar. Otras propuestas republicanas siguen en circulación, aunque ninguna cuenta aún con el apoyo necesario para ser aprobadas.
Si el Congreso extiende las subvenciones en enero, el mercado estatal, Connect for Health Colorado, tendría que cerrar temporalmente para reprogramarse. El Congreso podría hacer que las subvenciones mejoradas sean retroactivas, protegiendo a los clientes del aumento de las tarifas que se avecina a principios de año.
Roger Allbrandt, de Centennial, dijo que si el Congreso no actúa, la subvención para el plan que cubre a él y a su esposa Claudia disminuirá de $1.036 a $503, lo que aumentará sus primas mensuales de alrededor de $35 a $862.
Aproximadamente dos tercios del aumento de su costo se deben a la reducción de las subvenciones, y un tercio al aumento del costo general del plan.
Claudia recientemente comenzó un nuevo trabajo de enseñanza que proporciona seguro, pero agregar a Allbrandt a su plan elevaría el costo mensual por encima de los $1.000. Está planeando depender del Rocky Mountain Regional VA Medical Center en Aurora para la atención primaria y cualquier emergencia.
Les gustaba su cobertura a través del Denver Health Medical Plan, pero el aumento es más de lo que pueden afrontar sus presupuestos, dijo.
“Nunca tengo $800 adicionales al mes para pagar el seguro médico. No hay manera de que podamos considerar siquiera el plan DHMP”, dijo en un correo electrónico.
Kate Tynan-Ridgeway, una maestra jubilada de Denver Public Schools que vive en Littleton, dijo que también está optando por una opción de cobertura menos ideal. Sus primas en el mercado habrían aumentado de alrededor de $600 al mes a $1.200, por lo que decidió contratar un seguro a través de la Colorado Public Employees Retirement Association, por alrededor de $800 al mes.
El plan PERA tiene un deducible de $4.000, que es aproximadamente el doble de lo que exigía su seguro anterior, dijo Tynan-Ridgeway. Los pacientes pagan una mayor parte de sus costos de atención médica antes de alcanzar el deducible, y los planes de prima más baja requieren que los pacientes paguen por todo, excepto los servicios preventivos que legalmente deben cubrir, hasta que alcancen el deducible.
“Estoy tomando decisiones más difíciles sobre cuándo buscar atención médica”, dijo.
Su esposo, Patrick Ridgeway, cumplió la edad para acceder a Medicare este verano, lo que redujo sus gastos de seguro, dijo Tynan-Ridgeway. Pero aún está considerando la posibilidad de realizar algunos trabajos ocasionales para compensar el aumento del costo, dijo.
“No tengo hipoteca y siento que el seguro médico se está convirtiendo rápidamente en mi hipoteca”, dijo.
En una encuesta nacional realizada por el grupo de políticas de salud KFF, aproximadamente un tercio de los inscritos en el mercado dijo que buscaría un plan diferente si sus costos se duplicaran, y una cuarta parte dijo que consideraría quedarse sin seguro.
Alrededor de la mitad dijo que ya tienen dificultades para pagar las primas, y tres quintas partes dijeron que tienen problemas para pagar el deducible.
Myshel Guillory, de Eagle, preferiría haberse mantenido en el mercado individual, pero determinó que probablemente le convenga más pagar de su bolsillo.
Contaba con que los costos de atención médica aumentaran entre un 5% y un 8% anual cuando se jubiló hace dos años, pero el hecho de que el precio del seguro se más que duplicara desbarató sus planes.
El plan más asequible que encontró Guillory costaría alrededor de $1.000 al mes y tendría un deducible de $12.000. Si sufriera una lesión o enfermedad lo suficientemente grave como para alcanzar el deducible, la atención médica consumiría una cuarta parte de su presupuesto ese año, dijo Guillory.
Buscó empleos con seguro en los alrededores de Eagle, pero no ha recibido ninguna llamada y planea quedarse sin cobertura hasta que las subvenciones regresen o califique para Medicare en 10 años.
Amigas suyas que planeaban jubilarse a principios de los 60 años y utilizar el mercado individual como puente hacia Medicare ahora se aferran a esos empleos, lo que no les sirve a ellas ni a las personas que quisieran ascender en sus carreras, dijo.
“Planifiqué, trabajé duro, hice lo que tenía que hacer”, dijo. “Claro, tengo $1 millón en el banco, pero eso tiene que durar”.
La mayoría de las personas que recibirán subvenciones el próximo año aún pueden encontrar una opción asequible, especialmente si están dispuestas a considerar una compañía diferente o a pagar más si necesitan atención médica, dijo Leah Denzel, corredora de seguros y propietaria de Rocky Mountain Benefits. Las personas que ganan más de cuatro veces el nivel de pobreza, o alrededor de $62.000 para un individuo, ya no calificarán para ninguna ayuda con sus primas.
El monto del crédito fiscal se basa en el segundo plan de nivel plata más barato disponible en cada área, pero los clientes pueden usarlo para comprar cualquier plan bronce, plata u oro, dijo Denzel. Los planes bronce tienen primas mensuales más bajas y costos de bolsillo más altos para usar la atención médica, mientras que los planes oro tienen el diseño opuesto y los planes plata se ubican en el medio.
“Para la mayoría de las personas, hay opciones”, dijo.
Sin embargo, las personas cercanas al 400% del nivel de pobreza deben tomar decisiones más difíciles, especialmente si sus ingresos pueden variar de un año a otro, dijo Denzel. Las subvenciones mejoradas permitieron que las personas con ingresos superiores a ese umbral recibieran asistencia por primera vez.
Además, la administración Trump ha anunciado que las personas que recibieron algún nivel de subvención, pero luego terminan ganando demasiado para calificar para ella, deberán reembolsar la cantidad total, dijo Denzel. Cualquiera que pueda estar cerca de ese límite deberá vigilar cuidadosamente sus ingresos para poder reclamar subvenciones si califica y eliminarlas si su negocio mejora, dijo.
Si bien nadie sabe lo que puede hacer el Congreso, Denzel dijo que recomienda a sus clientes que elijan un plan de la Ley de Cuidado de Salud Asequible que puedan pagar sin las subvenciones mejoradas, y que eviten los planes a corto plazo o los ministerios de compartir gastos que parecen más baratos, pero no están obligados a cubrir afecciones preexistentes.
“Si tienen alguna condición de salud, necesitan un plan de la ACA”, dijo.
La preocupación por el aumento de los costos de atención médica está creciendo en Massachusetts. A pocas semanas de que expiren los subsidios de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), el Senado rechazó dos proyectos de ley relacionados, lo que garantiza aumentos de precios para millones de personas a partir de enero.
Según Audrey Morse Gasteier, directora ejecutiva de Health Connector de Massachusetts, “El aumento promedio en Massachusetts, para los cientos de miles de personas que dependen de estos créditos fiscales mejorados para primas, es de alrededor de $1,300 al año”. Gasteier testificó en Washington, D.C., sobre el impacto de esta situación, y reveló que hasta el momento, 10,000 personas en el estado han optado por cancelar su cobertura debido al costo.
“Hay 22 millones de personas en todo Estados Unidos que dependen de estos créditos fiscales para poder pagar su cobertura, por lo que es decepcionante que los políticos en Washington no estén priorizando a estos ciudadanos”, afirmó Gasteier.
La Secretaria de Prensa de la Casa Blanca, Karoline Leavitt, culpó a los demócratas el jueves pasado, afirmando que el Presidente y los republicanos están trabajando para encontrar una solución. “Los demócratas redactaron Obamacare, lo aprobaron sin el voto de un solo republicano y luego lo inflaron con costosos subsidios para la COVID-19 que distorsionaron por completo el mercado de seguros de salud, y luego redoblaron la apuesta extendiendo esos subsidios”, declaró Leavitt.
Katherine Clark, la Whip Minoritaria Demócrata, criticó a los republicanos en el programa “Off The Record” por no ofrecer una solución. “Les encanta decir que la culpa es de los demócratas”, dijo Clark. “En realidad, se reduce a si los estadounidenses tienen beneficios que son demasiado generosos para ellos”.
Health Connector está alentando a los ciudadanos a comparar planes para encontrar opciones más económicas y mantener su cobertura.