Alternative

Martes, 6 de enero de 2026

Para pacientes de alto riesgo, este método podría ofrecer una alternativa más segura a la cirugía a corazón abierto.

En un hito mundial, un equipo de investigadores de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) y la Facultad de Medicina de Emory, en Atlanta, ha realizado con éxito una cirugía de bypass coronario –normalmente una cirugía a corazón abierto– sin necesidad de cortar la pared torácica. El equipo empleó una nueva intervención para prevenir la obstrucción de una arteria coronaria vital, una complicación muy rara pero a menudo mortal que puede surgir después de un reemplazo de válvula cardíaca. Los resultados sugieren que, en el futuro, podría estar disponible una alternativa menos invasiva a la cirugía a corazón abierto para aquellos en riesgo de obstrucción de la arteria coronaria.

“Lograr esto requirió pensar de manera innovadora, pero creo que hemos desarrollado una solución altamente práctica”, afirmó el primer autor del estudio, Christopher Bruce, MBChB, cardiólogo intervencionista del Hospital WellSpan York y del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) de los NIH, así como profesor adjunto de cardiología en la Facultad de Medicina de Emory.

El paciente era un hombre de 67 años cuya válvula aórtica –que permite el flujo sanguíneo desde el corazón hacia la aorta, la arteria más grande del cuerpo– había sido reemplazada previamente con una bioprótesis, pero debido a la acumulación de calcio, ahora necesitaba un nuevo reemplazo. Sin embargo, la anatomía única de este paciente colocaba la abertura, u ostium, de su arteria coronaria izquierda tan cerca de la válvula que su flujo sanguíneo esencial probablemente se bloquearía durante el procedimiento estándar de reemplazo de válvula.

“Nuestro paciente tenía un historial extenso de intervenciones previas, enfermedades vasculares y otros factores de confusión, lo que significaba que la cirugía a corazón abierto estaba completamente descartada. Tener una alternativa mínimamente invasiva en un caso como este es primordial”, dijo Adam Greenbaum, MD, autor principal del estudio y médico de la Facultad de Medicina de Emory.

Debido a varias peculiaridades anatómicas, el paciente tampoco era un buen candidato para las soluciones mínimamente invasivas existentes. Afortunadamente, Greenbaum y Vasilis Babliaros, MD, de Emory, habían comenzado recientemente a desarrollar una solución precisamente para este tipo de escenario.

“Pensamos, ‘¿por qué no movemos el ostium de la arteria coronaria fuera de la zona de peligro?’”, explicó Greenbaum.

Bruce y Robert Lederman, MD, quien dirige el Laboratorio de Intervención Cardiovascular en el NHLBI, se unieron a los médicos de Emory para ayudar a convertir su concepto en un procedimiento médico viable, habiéndolo utilizado con éxito en modelos animales.

El procedimiento, llamado navegación y reentrada transcatéter ventriculo-coronaria, o VECTOR, crea una nueva ruta para el flujo sanguíneo que está a una distancia segura de la válvula aórtica. En lugar de abrir el pecho, los investigadores utilizan la propia red vascular del cuerpo para llegar al corazón, deslizando catéteres a través de los vasos de las piernas. Si bien este modo de acceso no es nuevo, lo que hacen los autores del estudio con sus herramientas una vez que llegan allí sí lo es.

Con VECTOR, los investigadores pasan un alambre a través de la aorta y hacia la arteria coronaria en riesgo. Desde allí, dirigen el alambre profundamente hacia una de las ramas de la arteria, atravesando el vaso hacia el ventrículo derecho, una de las cuatro cámaras del corazón. Allí, operan un catéter separado para atrapar ese alambre y luego tirar del extremo del alambre a través de la vena femoral. Ahora, una línea continua desde la aorta hasta la vena, este alambre permite cargar herramientas más sofisticadas en la arteria objetivo.

El siguiente objetivo de VECTOR es producir un nuevo ostium para el bypass coronario. Crean un orificio en la aorta aguas abajo de la válvula, fuera del alcance de una posible obstrucción. Los investigadores hacen una segunda abertura perforando la pared de la arteria coronaria con un catéter especial, que está reforzado por un tubo de malla expansible, llamado stent. Pasan dos extremos sueltos a través de cada uno de los orificios y luego, como en la fase anterior, los atan para crear otro puente, esta vez trazando un camino seguro para el bypass.

Utilizando este segundo alambre, el equipo introduce un injerto de bypass coronario a través de las dos nuevas aberturas. Una vez desplegado, el injerto proporciona una nueva ruta para el flujo sanguíneo que está fuera de peligro.

Greenbaum y Babaliaros de Emory, junto con Bruce, pusieron estos pasos en práctica en su paciente.

Seis meses después del procedimiento, el paciente no mostró signos de obstrucción de la arteria coronaria, lo que significa que la primera incursión de VECTOR en un ser humano fue un éxito. Se necesitan más despliegues en más pacientes antes de que VECTOR se utilice de forma más generalizada, pero el equipo confía en el éxito continuo tras este importante avance.

Los autores sugieren que la nueva técnica también podría encontrar un lugar en el tratamiento de enfermedades coronarias de forma más amplia, en casos en los que otros enfoques, como los stents, no logran mantener las arterias abiertas.

“Fue increíblemente gratificante ver este proyecto completado, desde el concepto hasta el trabajo con animales y la traslación clínica, y además, bastante rápido. No hay muchos otros lugares en el mundo que puedan avanzar tan rápida y exitosamente como nosotros en los NIH en colaboración con nuestros socios de Emory”, dijo Bruce.

Acerca del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI): NHLBI es el líder mundial en la realización y el apoyo a la investigación sobre enfermedades del corazón, los pulmones y la sangre, y trastornos del sueño, que promueve el conocimiento científico, mejora la salud pública y salva vidas. Para obtener más información, visite https://www.nhlbi.nih.gov.

Acerca de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH): NIH, la agencia de investigación médica de la nación, incluye 27 Institutos y Centros y es un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. NIH es la agencia federal principal que realiza y apoya la investigación médica básica, clínica y traslacional, e investiga las causas, los tratamientos y las curas de enfermedades comunes y raras. Para obtener más información sobre NIH y sus programas, visite www.nih.gov.

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Referencia

C Bruce, et al. Percutaneous aorto-coronary bypass graft to prevent coronary obstruction following TAVR: First human VECTOR procedure. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2026. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.016130