Nuevas guías para el manejo de cardiopatías congénitas en adultos
WASHINGTON y DALLAS, 18 de diciembre de 2025 – La American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association, junto con otras asociaciones médicas líderes, han publicado una nueva guía para el manejo de las cardiopatías congénitas en adultos. La guía se publicó conjuntamente hoy en JACC, la revista insignia de la American College of Cardiology, y Circulation, la revista insignia de la American Heart Association.
Las cardiopatías congénitas, es decir, nacer con defectos en la estructura del corazón, son el defecto de nacimiento más común. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, afectan a casi el 1% de los nacimientos, o alrededor de 40,000 bebés por año, en los Estados Unidos. Los avances en los tratamientos quirúrgicos en las últimas décadas han contribuido a que más del 90% de los bebés nacidos con defectos cardíacos en los Estados Unidos sobrevivan hasta la edad adulta. Esto ha llevado a un aumento rápido de la población de adultos con cardiopatías congénitas (ACHD) que siguen en riesgo de complicaciones cardíacas a medida que envejecen, a pesar de las intervenciones tempranas.
La nueva guía proporciona recomendaciones actualizadas para el monitoreo, el asesoramiento y el tratamiento de adultos con cardiopatías congénitas. Incluye evidencia de investigaciones publicadas entre 2017 y 2024 y reemplaza la guía anterior emitida en 2018.
“Hemos hecho avanzar el campo, en el sentido de que tenemos más evidencia que en el conjunto de guías anterior”, dijo Michelle Gurvitz, MD, cardióloga del Boston Children’s Hospital, profesora asociada de pediatría en la Harvard Medical School y presidenta del comité de redacción de la guía. “Aunque siempre queremos más evidencia, estamos mejorando. El crecimiento del campo ha sido casi exponencial en la cantidad de datos que se recopilan y las investigaciones que se publican”.
La nueva guía incluye adiciones relacionadas con el papel de los clínicos con experiencia especializada en la guía de la atención de adultos con cardiopatías congénitas; actualizaciones con respecto a la salud mental, la actividad física, el embarazo y la insuficiencia cardíaca; y nuevas recomendaciones sobre tipos específicos de defectos cardíacos y enfoques de tratamiento.
Las cardiopatías congénitas abarcan una amplia gama de afecciones, que incluyen más de 30 tipos reconocidos de defectos cardíacos, que se pueden clasificar como simples, moderados o complejos. Los síntomas o las diferencias funcionales que resultan de estos defectos incluyen ritmos cardíacos anormales, capacidad de ejercicio disminuida, niveles bajos de oxígeno en la sangre y signos de insuficiencia cardíaca, entre otros. A muchas personas con defectos cardíacos congénitos se les diagnostica a una edad temprana y algunas pueden someterse a cirugías en la infancia o la primera infancia, mientras que una proporción menor de personas con defectos leves pueden enterarse de su condición en la edad adulta.
Los autores de la guía enfatizan la importancia del acceso a una atención especializada continua para los adultos con cardiopatías congénitas. Incluso cuando los defectos cardíacos congénitos se diagnostican y tratan en la infancia, muchos pacientes dejan de ver a especialistas en cardiopatías congénitas después de alcanzar la edad adulta. Las barreras comunes incluyen la falta de conciencia sobre la importancia de la continuidad de la atención, la disponibilidad de especialistas donde viven y los desafíos socioeconómicos o relacionados con el seguro. La nueva guía proporciona recomendaciones sobre cuándo se justifica la experiencia especializada y cómo los especialistas pueden asociarse con otros clínicos para ampliar el acceso a la atención.
“Sabemos que debemos ser diligentes en nuestros esfuerzos para que los pacientes pediátricos reciban atención para cardiopatías congénitas en adultos”, dijo Gurvitz. “Todavía tenemos muchos pacientes que dejan de recibir atención especializada cuando hacen la transición y se transfieren de la atención pediátrica a la atención de adultos, y muchos pacientes que no pueden acceder a médicos por otras razones, como el seguro o la geografía”.
Algunos adultos con cardiopatías congénitas experimentan afecciones de salud mental o neurocognitivas, incluidos trastornos del estado de ánimo, así como problemas cognitivos y de memoria, que pueden empeorar si no se diagnostican y se tratan.
En la nueva guía, Gurvitz dijo: “renovamos nuestro énfasis en la evaluación de la salud mental y neurocognitiva. Nuestros pacientes tienen muchos desafíos con la ansiedad y la depresión, por lo que es importante hablar de esto con los pacientes o considerar enviarlos para una evaluación adicional”.
La guía también incluye recomendaciones actualizadas sobre el ejercicio. La actividad física es una parte importante de un estilo de vida saludable para el corazón para todos, incluidas las personas con cardiopatías congénitas. Sin embargo, los pacientes con defectos cardíacos a menudo se preocupan por el nivel de actividad que es seguro.
“Analizamos el uso de pruebas de ejercicio para guiar las recomendaciones de actividad física y lo explicamos de manera más amplia que en las guías anteriores”, dijo Gurvitz. “Muchos de nuestros pacientes practican deportes, y ahora estamos diciendo que a los adultos con cardiopatías congénitas no solo se les ‘permite’ jugar, sino que se les anima a participar en actividades físicas, después de ser evaluados adecuadamente”.
Además, la guía incluye nuevas y actualizadas recomendaciones sobre opciones de anticoncepción, embarazo y parto. Las personas con ACHD interesadas en el embarazo deben recibir asesoramiento preconcepcional, en colaboración con un cardiólogo ACHD, sobre pruebas genéticas, cómo un embarazo podría afectar su salud, los riesgos fetales asociados con el embarazo y opciones de parto seguras. La mayoría de las pacientes embarazadas con ACHD pueden tener un parto seguro, con una estratificación y un monitoreo de riesgos individuales adecuados.
También se proporciona orientación actualizada sobre prácticas quirúrgicas, insuficiencia cardíaca y tratamientos para formas específicas de cardiopatías congénitas. El comité de redacción enfatiza que los pacientes con defectos cardíacos más complejos a menudo requieren un monitoreo cercano y pueden necesitar procedimientos o dispositivos médicos adicionales en la edad adulta, como reemplazos de válvulas, ablaciones o marcapasos para corregir arritmias (latidos cardíacos irregulares) o un trasplante de corazón si la función cardíaca se deteriora gravemente. Se necesita más investigación para informar el momento óptimo de tales intervenciones, así como para informar los enfoques de atención geriátrica a medida que más pacientes alcanzan la edad adulta avanzada.
“Continuaremos impulsando el campo para responder las preguntas porque la población de pacientes no va a desaparecer, solo va a ser más grande”, dijo Gurvitz. “En particular, nuestros pacientes más complejos son nuestro grupo de más rápido crecimiento, y espero que algunas de las lagunas identificadas impulsen a las personas a intentar responder esas preguntas sobre cuál es la forma más eficiente y eficaz de brindar atención a nuestros pacientes”.
El comité de redacción incluyó a especialistas en cardiología ACHD e intervencionista, cirugía cardíaca congénita, insuficiencia cardíaca y electrofisiología, además de enfermeras practicantes avanzadas y un defensor de los pacientes. La guía se desarrolló en colaboración con el respaldo de la Heart Rhythm Society, la International Society for Adult Congenital Heart Disease y la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.
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