Société
En Seine-Saint-Denis, les professionnels de santé sont à l’origine de 80 % du montant total de la fraude à l’Assurance maladie. © Photo NCI/UNSPLASH
Un cardiólogo y un otorrinolaringólogo, sospechosos de haber desviado cerca de un millón de euros entre 2020 y 2024, han sido detenidos en La Courneuve. Este caso ilustra las prácticas fraudulentas observadas en el sector médico de Seine-Saint-Denis, donde algunos profesionales logran captar sumas considerables. “Esto sigue siendo una minoría de profesionales de la salud, pero las cantidades aumentan rápidamente con estrategias bien establecidas”, señaló Samira Bandoui, directora financiera de la CPAM 93, al periódico Le Parisien.
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En la Brigada de Represión de la Delincuencia Astuta, la comisaria divisional Bénédicte Meyer recordó que algunos fraudes “pueden alcanzar cientos de miles, o incluso millones de euros”. En Seine-Saint-Denis, una de las zonas más afectadas, los profesionales de la salud concentran por sí solos cerca del 80% del perjuicio total relacionado con estos fraudes.
Las metodologías empleadas son ahora bien conocidas: facturación excesiva, actos ficticios, recetas falsificadas u horas declaradas como nocturnas o de fin de semana cuando no lo eran. La estrategia también incluye la creación de centros de salud establecidos específicamente para captar reembolsos. Un gerente no médico obtiene la aprobación, contrata a un profesional y explota su número Adeli para alimentar flujos fraudulentos.
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El pago de terceros y la transmisión telemática constituyen el eje técnico de estos esquemas. “El pago de terceros permite a los pacientes no desembolsar dinero; por lo tanto, prestan menos atención a la factura. La transmisión telemática permite enviar hojas de gastos a un ritmo casi industrial. Se pueden alcanzar rápidamente perjuicios muy importantes”, explicó Quentin Curchod, director del Grupo Interministerial de Investigación de Seine-Saint-Denis, al periódico Le Parisien. Según él, estas estructuras pueden convertirse en verdaderas “puertas de entrada al blanqueo de capitales”. En la Brigada de Represión de la Delincuencia Astuta, los investigadores añaden que “listados de pacientes y números de la Seguridad Social” circulan a través de redes de estafadores o la dark web, facilitando la facturación de prestaciones inexistentes.
Ante esta lucrativa delincuencia, la respuesta se está organizando. En 2025, se transmitieron 1.540 denuncias a la fiscalía de Bobigny, se presentaron 48 denuncias penales y se evitaron 15 millones de euros en pagos, según la CPAM de Seine-Saint-Denis, gracias a las alertas de los asegurados, los cruces con Tracfin y los controles específicos.