Geriatrics

Un amplio estudio realizado en Estados Unidos sugiere que los adultos mayores hospitalizados con delirium podrían experimentar mejores resultados al ser tratados con trazodona, un medicamento comúnmente utilizado para tratar la depresión y los problemas de sueño, en lugar de los antipsicóticos de uso habitual. El delirium, un estado de confusión repentino que a menudo afecta a los adultos mayores durante o después de la hospitalización, se trata con frecuencia con medicamentos, a pesar de la limitada evidencia sobre cuáles son los más seguros.

El estudio, titulado «Resultados de seguridad de la trazodona frente a los antipsicóticos para el delirium después del ingreso hospitalario en adultos de 65 años o más», fue publicado en The Lancet Healthy Longevity. Los investigadores analizaron datos de salud a nivel nacional de adultos de 65 años o más que fueron tratados con medicamentos para el delirium después de ser ingresados en el hospital. Compararon a los pacientes que recibieron trazodona con aquellos a quienes se les prescribieron medicamentos antipsicóticos atípicos, como quetiapina, risperidona u olanzapina.

Los hallazgos mostraron que los pacientes tratados con trazodona tenían un menor riesgo de muerte y eran menos propensos a ser reingresados en el hospital que aquellos que recibieron medicamentos antipsicóticos. Es importante destacar que el estudio no encontró diferencias significativas entre los dos grupos en las tasas de caídas o fracturas, resultados que son una preocupación importante para los adultos mayores que toman medicamentos sedantes. Los resultados sugieren que la trazodona podría ofrecer una alternativa más segura a los medicamentos antipsicóticos para el manejo del delirium en pacientes de edad avanzada, especialmente cuando no se puede evitar el uso de medicamentos.

Para fortalecer la confianza en sus resultados, los investigadores emplearon un enfoque analítico avanzado conocido como emulación de ensayo objetivo, que está diseñado para hacer que los datos observacionales del mundo real se asemejen más a un ensayo clínico aleatorio. Si bien los autores señalan que los medicamentos nunca deben reemplazar los enfoques no farmacológicos para el cuidado del delirium, el estudio proporciona evidencia importante para guiar decisiones de prescripción más seguras.

«El menor riesgo de rehospitalización entre los pacientes tratados con trazodona puede estar relacionado con menos ingresos hospitalarios por delirium e infecciones del tracto urinario», dijo Dae Hyun Kim, MD, MPH, ScD, director asociado y científico senior del Instituto de Investigación sobre el Envejecimiento Hinda y Arthur Marcus de Hebrew SeniorLife. «Por el contrario, investigaciones previas han demostrado que los medicamentos antipsicóticos se asocian con un mayor deterioro cognitivo y pueden afectar el sistema urinario de maneras que pueden aumentar el riesgo de retención urinaria, incontinencia e infecciones. Aunque no se puede descartar la posibilidad de un sesgo residual, estos efectos pueden ayudar a explicar por qué los antipsicóticos se vincularon con mayores riesgos de delirium y rehospitalización en nuestro estudio».

Además del Dr. Kim, los investigadores fueron Chun-Ting Yang, PhD, investigadora asociada en medicina, Brigham and Women’s Hospital; James M. Wilkins, MD, DPhil, director médico, Programa de Neuropsiquiatría Cognitiva, McLean Hospital; Kevin T. Pritchard, OT, PhD, OTR, investigadora asociada, Instituto Marcus, Hebrew SeniorLife; Qiaoxi Chen, investigadora postdoctoral en Brigham and Women’s Hospital; Robert J. Glynn, ScD, PhD, ScD, profesor de medicina, Harvard Medical School, bioestadístico senior, Brigham and Women’s Hospital; y Jerry Avorn, MD, profesor de medicina, Harvard Medical School, División de Farmacoepidemiología y Farmacoeconomía en Brigham and Women’s Hospital.