BALTIMORE — Las denegaciones de reclamaciones de seguros de salud son una ocurrencia diaria, pero la mayoría no se impugnan. Según la Procuraduría General de Maryland, solo alrededor del 10% de las reclamaciones denegadas se apelan, a pesar de que más de la mitad se revierten cuando se presenta una apelación.
«El departamento de emergencias se consideró dentro de la red, pero la unidad psiquiátrica no. Lo repito, el mismo hospital, dos pisos diferentes y una factura sorpresa de más de 23.000 dólares», declaró el Procurador General Anthony Brown.
Este es solo un ejemplo de lo que algunos residentes de Maryland han tenido que enfrentar al buscar atención médica. Con demasiada frecuencia, las compañías de seguros de salud deniegan reclamaciones que deberían estar cubiertas.
Maryland recupera 2,6 millones de dólares para los consumidores que impugnan las denegaciones de reclamaciones de seguros de salud
Maryland ayuda a los consumidores a impugnar las denegaciones de reclamaciones de seguros de salud
La Unidad de Educación y Defensa del Paciente, dentro de la oficina del Procurador General, se creó para ayudar a resolver este problema.
«Ayudamos a los residentes de Maryland a navegar por un sistema de atención médica que puede ser muy frustrante y confuso, para que puedan obtener la cobertura por la que ya están pagando», afirma Brown.
En 2025, la UEAP cerró más de 2.000 quejas de los consumidores.
«Ahorrar o recuperar casi 2,6 millones de dólares para los consumidores en un año, incluidos más de 1,6 millones de dólares en casos de apelaciones y reclamaciones, es una gran victoria para la gente de nuestro estado», dice Marie Grant, Comisionada de Seguros de la Administración de Seguros de Maryland.
Bill Schneider es uno de esos casos de éxito. Sufrió un accidente automovilístico y requirió una cirugía de espalda, y luego necesitó otra.
«Tenía dos neurocirujanos, un médico especialista en manejo del dolor y un fisioterapeuta que me decían que esto era lo que necesitaba, así que acepté la cirugía, pero la compañía de seguros la denegó», relató Schneider.
Después de varios intentos de apelación y seguir recibiendo denegaciones de su compañía de seguros, Schneider se puso en contacto con la oficina del Procurador General.
El estado intervino y ordenó a la compañía de seguros que pagara la cirugía.
«Póngase en contacto con la oficina del Procurador General, me ayudaron. Les agradezco a Dios literalmente, fueron una bendición. Maravilloso lo que han sido, y las cirugías marcaron una gran diferencia», dijo Schneider.
La historia de Schneider es la razón por la que la UEAP está alentando a más residentes de Maryland a impugnar las reclamaciones de seguros que son denegadas.
«Cuando los consumidores impugnan las decisiones adversas de las aseguradoras, más de la mitad se corrigen, y a veces, en la categoría de atención domiciliaria, todas se corrigen», explica Kim Cammarata, Directora de la Unidad de Educación y Defensa del Paciente.
Este año, la Unidad de Educación y Defensa del Paciente espera que más residentes de Maryland tomen medidas para ahorrar dinero en los costos médicos y luchen contra las denegaciones de reclamaciones que deberían estar cubiertas.
Si desea presentar una queja, puede llamar a la línea directa de la Unidad de Educación y Defensa del Paciente:
Línea directa: (410)528-1840
Línea en español: (410)230-1712
Correo electrónico: heau@oag.state.md.us
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