Prostate

Casi 300 resúmenes de investigaciones sobre cáncer de próstata de todo el mundo se presentarán en el Congreso de la Asociación Europea de Urología (EAU26), que tendrá lugar en Londres del 13 al 16 de marzo de 2026.

A continuación, se detallan algunos de los avances clave en el campo del cribado del cáncer de próstata.

Tobias Nordström es urólogo clínico y profesor asociado en el Instituto Karolinska de Suecia y miembro de la Oficina Científica del Congreso de la EAU.

El campo del cribado del cáncer de próstata está avanzando constantemente. EAU26 nos ofrece una visión general de hacia dónde se dirige.

Tobias Nordström, Profesor Asociado, Instituto Karolinska

Añadió: «Sabemos que el cribado puede salvar vidas. Este año, lo confirmamos con datos de 30 años del ensayo de cribado de cáncer de próstata más largo, liderado por un pionero en el campo, Jonas Hugosson. En los últimos diez años, la investigación se ha centrado en reducir el sobrediagnóstico y los daños innecesarios, al tiempo que se mantienen los beneficios de salvar vidas. Una herramienta clave para esto es la resonancia magnética (RM), y ahora estamos viendo investigaciones para evaluar cómo podemos aprovecharla al máximo en la práctica clínica real. Pero, más allá de los nuevos datos, biomarcadores o imágenes, nunca debemos olvidar que esto se trata, en última instancia, de las personas, de los hombres en riesgo de cáncer de próstata, de sus vidas y su bienestar. Por eso, la investigación que confirma los daños mínimos del cribado también es vital a medida que avanzamos».

El impacto positivo del cribado en la mortalidad aumenta con el tiempo, muestran los resultados de 30 años

Los resultados del estudio europeo de cribado de cáncer de próstata más extenso confirman que el cribado conduce a una reducción de la mortalidad por cáncer de próstata, que se vuelve más pronunciada con el tiempo.

El estudio controlado aleatorio de Gotemburgo 1 comenzó en 1994 e involucró a 20.000 hombres de entre 50 y 64 años. La mitad fue invitada cada dos años a realizar pruebas de PSA hasta los 70 años y remitida directamente a una biopsia sistemática cuando su PSA era de 3 ng/ml o más. La otra mitad no fue invitada al cribado. El cribado ayudó a evitar una muerte por cada 311 hombres invitados al cribado después de 15 años y por cada 161 hombres después de 30 años. El cribado ayudó a evitar una muerte por cada 13 hombres diagnosticados después de 15 años y por cada 6 hombres después de 30 años.

Sin embargo, el estudio también registró una mayor incidencia de cáncer de próstata en el grupo de cribado en comparación con lo que normalmente se esperaría.

El Dr. Jonas Hugosson, investigador senior del Departamento de Urología de la Universidad de Gotemburgo, dijo: «Este es el seguimiento más largo de cualquier estudio de cribado y demuestra que el efecto beneficioso del cribado sobre la mortalidad por cáncer de próstata continúa aumentando con el tiempo. Sin embargo, también está claro que el cribado detecta cánceres que de otro modo no serían detectados y no serían motivo de preocupación. Este sobrediagnóstico puede deberse a la vía diagnóstica seguida en el estudio, que ahora ha sido superada por el uso de la resonancia magnética y la estratificación del riesgo para reducir el número de cánceres insignificantes identificados».

Consenso de expertos internacionales recomienda exploraciones con resonancia magnética más rápidas y dirigidas en el cribado del cáncer de próstata

Veintiún expertos, incluidos urólogos, radiólogos y patólogos de toda Europa y América del Norte, han llegado a un consenso de expertos sobre una forma más inteligente de utilizar la resonancia magnética en el cribado del cáncer de próstata.

El uso de la resonancia magnética de acuerdo con las recomendaciones PRISM podría detectar cánceres de próstata significativos al tiempo que reduce el sobrediagnóstico y las biopsias innecesarias. El estudio, liderado por investigadores del Imperial College de Londres, analizó investigaciones existentes para elaborar más de 300 declaraciones que detallan cuándo y cómo utilizar mejor la resonancia magnética en el cribado del cáncer de próstata, cómo se debe interpretar la resonancia magnética, los factores desencadenantes de la biopsia y cuándo se necesitan exploraciones de resonancia magnética de cribado adicionales. Las recomendaciones se elaboraron basándose en el consenso de los expertos.

Nikhil Mayor, investigador doctoral del NIHR en el Imperial College de Londres, presenta la investigación en EAU26. Dijo: «La resonancia magnética es clave para el diagnóstico del cáncer de próstata, pero no existe un acuerdo sobre cómo debe utilizarse en el cribado a nivel de población. Esperamos que las recomendaciones PRISM, respaldadas por un consenso de expertos internacionales, sean ampliamente adoptadas para que los protocolos se estandaricen para futuros ensayos piloto, estudios y programas de cribado. Las recomendaciones se aplicarán en el innovador ensayo de cribado de cáncer de próstata TRANSFORM, que utilizará exploraciones de resonancia magnética ‘Prostagram’ sin contraste de 10 minutos para cribar hasta 300.000 hombres».

El enfoque basado en el riesgo reduce las derivaciones a resonancia magnética para el cáncer de próstata hasta en un 60%

Las derivaciones a resonancia magnética pueden reducirse entre un 40 y un 60% cuando se utiliza la estratificación del riesgo además del PSA solo, según los datos preliminares del estudio PRAISE-U. Estudios anteriores han demostrado que hasta el 70% de las resonancias magnéticas pueden ser innecesarias cuando se utiliza el PSA sin una estratificación del riesgo adicional. Dentro del estudio PRAISE-U, cinco centros piloto europeos están implementando un algoritmo de cribado de cáncer de próstata estratificado por riesgo para hombres de entre 50 y 69 años.

Los centros piloto utilizan la densidad del PSA o la calculadora de riesgo de cáncer de próstata de Rotterdam (RPCRC) para estratificar el riesgo después del PSA, con varios métodos utilizados para evaluar el volumen de la próstata (examen rectal digital, ecografía transrectal y ecografía transabdominal). Todos los métodos de estratificación del riesgo redujeron el número absoluto de derivaciones a resonancia magnética. Los centros que utilizan la RPCRC con ecografía transrectal observaron la mayor reducción de las resonancias magnéticas innecesarias.

Meike van Harten, estudiante de doctorado en el Erasmus MC Cancer Institute University Medical Centre en Rotterdam, Países Bajos, presenta los datos en EAU26. Dijo: «La implementación de programas de cribado de cáncer de próstata a nivel de población en Europa podría resultar en alrededor de 5 millones de hombres derivados para exploraciones de resonancia magnética basándose únicamente en el PSA. Necesitamos encontrar formas de reducir la demanda de resonancia magnética para que menos hombres se sometan a pruebas innecesarias y aquellos que la necesiten tengan acceso oportuno a un diagnóstico. PRAISE-U está demostrando cómo identificar a un grupo de menor riesgo de hombres que pueden evitar con seguridad más pruebas, para que solo aquellos con más probabilidades de tener cáncer de próstata sean derivados para una resonancia magnética».

La prueba de sangre Stockholm3 basada en biomarcadores reduce las resonancias magnéticas y las biopsias innecesarias

Una estrategia de prueba avanzada diseñada para detectar con precisión los cánceres de próstata agresivos puede reducir la necesidad de derivaciones a resonancia magnética en un 67% y las biopsias en un 40%.

Un ensayo sueco comparó el cribado estándar basado en la prueba de PSA con el PSA más la prueba de sangre Stockholm3, que utiliza un algoritmo que combina biomarcadores de proteínas y genéticos con información clínica. Un total de 17.801 hombres fueron invitados a pruebas de próstata organizadas en 2023 y 30.556 en 2024. De estos, 13.733 hombres de entre 50 y 52 años fueron incluidos en el ensayo. Se encontró que realizar la prueba Stockholm3 antes de la resonancia magnética en hombres con un PSA de 2 ng/ml o más condujo a un 67% menos de exploraciones de resonancia magnética.

El profesor Ugo Falagario, profesor de Urología en la Universidad de Foggia, Italia, un coinvestigador del ensayo, presenta los datos en EAU26. Dijo: «Desde el lanzamiento de programas de cribado de cáncer de próstata en la mayoría de las regiones suecas, la demanda de exploraciones de resonancia magnética es muy alta. Stockholm3 ya ha demostrado ser un enfoque beneficioso para la detección del cáncer de próstata. Ahora demostramos que se puede implementar en pruebas de próstata organizadas a nivel de población para identificar solo a aquellos con cánceres potencialmente de mayor riesgo que requieran una derivación para una exploración de resonancia magnética y una biopsia, lo que reduce significativamente la demanda de servicios de imagenología».

La preocupación es común en el cribado del cáncer de próstata, pero la ansiedad grave es rara

Alrededor de un cuarto de los hombres que tienen un PSA alto durante el cribado del cáncer de próstata se sienten preocupados antes de la biopsia, pero muy pocos tienen ansiedad más grave, según una nueva investigación.

Se interrogó a 692 hombres con un valor de PSA elevado sobre sus niveles de ansiedad, depresión, angustia y preocupación durante el ensayo de cribado de cáncer de próstata de Gotemburgo-2 en Suecia. El 3,8-4,8% de los hombres informó de ansiedad moderada a grave después de la derivación para resonancia magnética y biopsia. El mayor impacto fue justo antes de la biopsia, cuando el 9,7% de los hombres informó de angustia y el 26% dijo que se sentía preocupado, con un 4,2% que dijo que afectaba su vida diaria.

La Dra. Linda Svensson, enfermera especializada en oncología del Departamento de Urología, Sahlgrenska University Hospital, Suecia, presenta la investigación en EAU26. Dijo: «Una de las preocupaciones en torno al cribado del cáncer de próstata es el equilibrio entre los beneficios y los daños para los hombres que participan, incluido el daño psicológico. Es natural que los hombres se sientan preocupados si tienen un PSA alto y son derivados para una investigación diagnóstica, pero nuestro estudio muestra que los síntomas de ansiedad grave son raros. Esto demuestra que existe un bajo riesgo de daño psicológico de los programas de cribado de cáncer de próstata modernos».