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7 de febrero de 2026, 5:04 a. m. ET

Los adultos mayores podrían enfrentar recortes en los beneficios de Medicare Advantage o mayores costos el próximo año si la propuesta de la administración Trump de un aumento mínimo en los pagos para 2027 entra en vigor, advirtieron algunos expertos de la industria.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) actualizan cada año sus tasas de pago de Medicare Advantage, o MA. A finales de enero, propuso para 2027 un mero aumento del 0,09% en promedio, muy por debajo de las expectativas de los analistas de un aumento de aproximadamente del 4% al 6% y por debajo del aumento del 5,06% de este año. CMS está aceptando comentarios públicos sobre su última propuesta hasta el 1 de marzo, y la tasa final se anunciará el 6 de abril, informó CMS.

Con un aumento tan pequeño, las aseguradoras advirtieron inmediatamente que los adultos mayores con planes MA verían recortes en los beneficios y mayores costos en 2027.

“La financiación plana del programa en un momento de costos médicos en aumento y alta utilización de la atención impactará la cobertura de los adultos mayores”, dijo Chris Bond, portavoz de la asociación comercial America’s Health Insurance Plans (AHIP), en un comunicado. “Si se aprueba, esta propuesta podría resultar en recortes de beneficios y mayores costos para 35 millones de adultos mayores y personas con discapacidades cuando renueven su cobertura de Medicare Advantage en octubre de 2026”.

¿Cómo calcula CMS este pequeño aumento?

Según Richard Kronick, profesor del Departamento de Medicina Familiar y Salud Pública de la Universidad de California en San Diego, dos cambios principales en el cálculo incluyen:

• Una actualización de los datos utilizados para la estimación a 2023-2024 desde 2018-2019 que resultó en una reducción de aproximadamente el 3,5% en el pago.
• Un cambio de política que establece que CMS ya no utilizará diagnósticos únicamente de revisiones de gráficos que pueden resultar en nuevos diagnósticos, incluidos algunos pacientes que ni siquiera han pedido a sus médicos que los traten. Los diagnósticos adicionales aumentan los pagos del gobierno, una configuración conocida como ajuste de riesgo para prevenir la selección de riesgos y garantizar la atención de los pacientes más enfermos. Esto contrasta con el Medicare tradicional, que paga a los proveedores por procedimiento a procedimiento bajo un programa de tarifas conocido como pago por servicio o FFS.

Excluir los diagnósticos únicamente de gráficos, o aquellos que no están vinculados a un servicio médico específico como una visita al médico, resulta en una reducción de aproximadamente el 1,5% en el pago.

“En conjunto, eso es alrededor del 5% y menos la tendencia del 5%, obtienes el 0,09%”, dijo Kronick.

¿Por qué CMS está apuntando a los diagnósticos de revisión de gráficos?

Los diagnósticos de revisión de gráficos no han demostrado ser claramente sustentables y son “vulnerables al uso indebido”, dijo la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos en un informe de 2024.

“El análisis de las prácticas de codificación de las aseguradoras de Medicare Advantage encuentra constantemente que las revisiones de gráficos, que no se utilizan en Medicare tradicional, son el contribuyente más grande a los pagos más altos, lo que resulta en un estimado de $24 mil millones en pagos adicionales de Medicare Advantage en 2023”, dijo el investigador de atención médica sin fines de lucro KFF en un informe.