Un estudio reciente sugiere que el uso de antagonistas de la vitamina K (AVK) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y fibrilación auricular no se asocia con peores resultados respiratorios. La investigación, realizada por el Dr. Bård-Emil Vang Vang Gundersen y colegas, analizó datos de un registro nacional de salud danés.
Si bien los anticoagulantes orales directos (ACOD) son el tratamiento recomendado para la fibrilación auricular no valvular, los AVK siguen siendo una opción. Los investigadores plantearon la hipótesis de que los pacientes tratados con AVK podrían tener un mayor riesgo de progresión de la enfermedad, manifestado en tasas más altas de exacerbación aguda de la EPOC (EA-EPOC) y mortalidad general, debido a que los AVK inhiben el reciclaje de la vitamina K.
El estudio incluyó a 7.091 pacientes con EPOC moderada a grave y fibrilación auricular o flutter, que estaban recibiendo tratamiento anticoagulante. De estos, 3.455 (48,7%) recibieron AVK, mientras que el resto recibió ACOD.
El punto final primario del estudio fue un compuesto de hospitalización por EA-EPOC y mortalidad por todas las causas dentro de los 365 días. En total, 1.955 pacientes alcanzaron este punto final, 820 del grupo tratado con AVK y 1.135 del grupo tratado con ACOD.
El análisis ajustado reveló que el tratamiento con AVK se asoció con un riesgo ligeramente menor de hospitalización por EA-EPOC o muerte en comparación con el tratamiento con ACOD (razón de riesgo ajustada [aHR], 0,87; IC del 95%, 0,78-0,98; P=0,024). Sin embargo, esta relación no fue estadísticamente significativa en análisis de sensibilidad más restrictivos.
Contrario a la hipótesis inicial, el estudio no demostró ningún daño relacionado con la terapia con AVK. De hecho, los autores observaron un riesgo menor de EA-EPOC o muerte entre los usuarios de AVK. “No observamos un mayor riesgo de experimentar una EA-EPOC o muerte cuando se trataba con AVK. Por el contrario, observamos un menor riesgo de EA-EPOC o muerte entre los usuarios de AVK”, escribieron los autores. Concluyeron que “este estudio no ha mostrado ningún impacto negativo del tratamiento con AVK en pacientes con EPOC”.
Los investigadores reconocieron que el diseño observacional del estudio limitó su capacidad para establecer relaciones causales y examinar los mecanismos farmacológicos en detalle. Recomendaron ensayos aleatorios futuros para comprender mejor los resultados pulmonares a largo plazo del tratamiento anticoagulante en pacientes con EPOC y fibrilación auricular.
