Médicos critican con dureza la “burbuja de precios” en servicios no cubiertos
Declaraciones sobre la publicación de un “libro blanco sobre seguros médicos” aún no concretadas
Posibilidad de publicar guías tras una investigación interna… el sector en alerta
La Comisión de Supervisión Financiera de Corea del Sur ha comenzado a recopilar datos internos para prevenir los “riesgos de terceros” en los productos de seguros. Según lo revelado por el presidente de la Comisión, Lee Chan-jin, aún está por verse si esto conducirá a la publicación del primer “libro blanco sobre seguros médicos” de la Comisión, pero la industria está en alerta ante la posibilidad de que se emitan directrices tras la recopilación de datos sobre productos con un alto potencial de riesgo, como los seguros médicos, los seguros para mascotas y los seguros de gastos legales. El “riesgo de terceros” se refiere a una situación en la que la cuantía de las reclamaciones de seguros depende de las decisiones de terceros, como los médicos, en lugar del asegurado o la aseguradora. Esto se considera un factor que puede generar importantes costes sociales, más allá de las pérdidas de las aseguradoras, como la distorsión de los recursos médicos y la sobrecarga del sistema judicial.
Según fuentes de la Comisión de Supervisión Financiera, el presidente Lee mencionó el 9 de febrero que se publicaría un libro blanco sobre seguros médicos, pero actualmente la Comisión se encuentra en la fase de recopilación y análisis de datos estadísticos internos en lugar de redactar el libro blanco. Un funcionario de la Comisión explicó que, “si el análisis de los datos relacionados con el riesgo de terceros arroja conclusiones significativas, se podrán utilizar para elaborar directrices para la industria”, añadiendo que “actualmente estamos en la fase de investigación, por lo que es prematuro hablar de la publicación del libro blanco o de la emisión de directrices a mediados de año”.
El presidente Lee ha criticado con firmeza el riesgo de terceros en los productos de seguros, incluidos los seguros médicos. Señala que la fijación de precios excesivamente altos basada en las necesidades de “terceros” (como los profesionales médicos) y la consiguiente presentación de reclamaciones de seguros infladas no solo es un problema financiero, sino también un grave problema social.
A principios del mes pasado, el presidente Lee instó a los ejecutivos de seguros a examinar si existen productos que perjudiquen el bienestar social, y se ha revelado que llegó a la conclusión de que el riesgo de terceros puede surgir en varios productos, como los seguros médicos, los seguros para mascotas (veterinarios), los seguros de gastos legales (abogados) y los seguros para conductores. Un funcionario de la Comisión explicó que “el presidente Lee considera que el riesgo de terceros en el funcionamiento de los seguros médicos tiene un gran impacto negativo en la sociedad”, y que “la Comisión y las aseguradoras deben revisar los errores del pasado al crear productos con potencial de problemas relacionados con el riesgo de terceros, como los seguros médicos, los seguros de gastos legales y los seguros para mascotas”, lo que llevó al inicio de la recopilación de datos internos.
Las aseguradoras se muestran desconcertadas ante la política de especificar claramente los “casos de denegación de cobertura” en las pólizas desde la fase de diseño del producto. Esto se debe a que el presidente Lee ha enfatizado la necesidad de explicar los riesgos clave de forma sencilla para que incluso las personas con vulnerabilidades financieras puedan entenderlos fácilmente. El presidente Lee señaló que “lo fundamental es que, al diseñar y fabricar productos, se explique de forma clara y sencilla desde la perspectiva del consumidor cuáles son los riesgos clave”.
El problema es que, al intentar explicar las cosas de forma “clara y sencilla” para cumplir con las recomendaciones del presidente Lee, la descripción de los motivos de denegación de cobertura en las pólizas podría aumentar, lo que podría aumentar la fatiga de los clientes y los agentes de seguros (FC) y aumentar el riesgo de ventas incompletas.
Un representante de una aseguradora comentó que “cuanto más estricta sea la obligación de explicar las denegaciones de cobertura, más voluminosos serán los documentos y menor será la comprensión de las personas con vulnerabilidades financieras y los agentes de seguros, lo que podría aumentar la probabilidad de ventas incompletas”, y enfatizó que “para reducir la confusión, es esencial que la Comisión de Supervisión Financiera exprese claramente ejemplos de cómo cumplir con la obligación de explicar las denegaciones de cobertura en el libro blanco sobre seguros médicos, las directrices y la recopilación de datos sobre el riesgo de terceros que está promoviendo”.
문채석 기자 chaeso@asiae.co.kr
