Montréal inaugura salas terapéuticas innovadoras para el tratamiento de la depresión grave
Montréal, Canadá – Tras la publicación el año pasado de un estudio que demostró por primera vez la eficacia del denominado “modelo de Montréal”, el Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) ha inaugurado recientemente dos salas diseñadas para ofrecer a los pacientes tratados por depresión grave un entorno terapéutico óptimo.
Estas salas, decoradas con obras de la muralista montrealesa Mélissa Del Pinto, forman parte del trabajo del Dr. Nicolas Garel y sus colegas, quienes estudian el uso de la ketamina en el tratamiento de la depresión. El Dr. Garel explicó que el modelo de atención integra factores más allá de la medicación, reconociendo la importancia de los entornos terapéuticos tanto en la respuesta al tratamiento como en la seguridad del mismo.
“Crear entornos acogedores y estimulantes ya es el comienzo del tratamiento. Dar prioridad a entornos terapéuticos, acogedores y desmedicalizados puede influir profundamente en el tratamiento”, afirmó el Dr. Garel, quien investiga el uso de sustancias psicoactivas en el tratamiento de problemas de salud mental.
La ketamina, un anestésico, se utiliza desde hace tiempo en el tratamiento de la depresión, y algunos la consideran el descubrimiento psicofarmacológico más importante de los últimos treinta años. Sin embargo, sus efectos suelen desaparecer después de siete o diez días, requiriendo un nuevo ciclo de tratamiento. Los investigadores han descubierto que, en el contexto del modelo de Montréal, la ketamina puede tener un efecto beneficioso significativo, incluso con dosis consideradas mínimas en un contexto de anestesia.
Se cree que la ketamina podría permitir a los pacientes experimentar sus emociones de forma más intensa dentro de un marco de psicoterapia. Los estudios del Dr. Garel y su equipo han demostrado que la combinación de ketamina con un entorno terapéutico y psicoterapia semanal puede llevar a una mejora de los síntomas que persiste hasta ocho semanas después de finalizar el tratamiento.
La eficacia de un tratamiento puede variar significativamente dependiendo del entorno en el que se administre, lo que justifica la creación de estas salas especializadas en el CHUM. Los resultados de esta investigación fueron publicados el año pasado en la prestigiosa revista British Journal of Psychiatry.
El Dr. Paul Lespérance, director de la unidad de neuromodulación psiquiátrica del CHUM, señaló que el equipo ya reconocía la influencia del entorno en la eficacia de la terapia antes del desarrollo del modelo de Montréal. “Los pacientes nos comentaban que el tratamiento había ido ‘bien’ porque la enfermera apagó la luz del techo, o ‘menos bien’ porque tenían frío o se olvidaron de orinar antes de empezar. Esto nos hizo ser más sensibles al entorno, al estado del paciente y a su preparación, ya que todo esto tiene un impacto”, explicó.
Este impacto del entorno es aún más determinante con la ketamina, ya que se trata de una sustancia que coloca al paciente en una situación particular “en la que podría ser más vulnerable y sentir más intensamente”. Aunque la muralista Mélissa Del Pinto no estuvo disponible para comentar su participación, el Dr. Garel destacó su entusiasmo por formar parte de un tratamiento que puede cambiar vidas.
“Creo que le resonó la idea de crear ventanas, perspectivas. Las personas pueden darse cuenta de que se imponen un filtro a la realidad. Por eso quisimos crear perspectivas con estos murales”, añadió.
La calidad de la experiencia como factor clave
Los estudios que llevaron al desarrollo del modelo de Montréal demostraron, por primera vez, que “la intensidad de la experiencia, la calidad de la experiencia, está relacionada con la respuesta antidepresiva”, recordó el Dr. Garel. La preparación del paciente, o “priming”, es fundamental, solicitando cambios en su rutina diaria, como reducir el uso del teléfono y practicar ejercicios de atención plena antes de la infusión de ketamina.
El Dr. Garel también reconoció que iniciar una experiencia completamente nueva puede ser ansioso y desestabilizador para un paciente en estado de depresión, pero cree que esta pérdida de control, junto con una alianza terapéutica, puede ser muy beneficiosa. A diferencia de los modelos médicos más estrictos, el enfoque del CHUM incluye una preparación integral del paciente.
“El problema con el enfoque tradicional es que el paciente necesita tomar algo para sentirse mejor. Luego se ve si funciona o no, y puede terminar con un tratamiento de mantenimiento semanal, o sin fin, o que deje de funcionar, o con efectos secundarios”, explicó el Dr. Lespérance. “Estamos migrando hacia un modelo de preparación, compromiso y movilización por parte del paciente. Les proporcionamos el trampolín, pero son ellos quienes dan los triples saltos”.
El paciente como agente activo de su tratamiento
En un sistema de salud pública con recursos limitados, es crucial maximizar la respuesta al tratamiento para evitar que se disipe después de unos días, señaló el Dr. Garel. “A menudo les digo a mis pacientes que ellos son el tratamiento. No dependen de una sustancia que reciben pasivamente en el hospital. Ustedes son el tratamiento, son activos. Nosotros catalizamos el proceso que ustedes han iniciado”, afirmó.
Los pacientes que acuden al CHUM en busca de tratamiento para la depresión suelen estar al límite, habiendo agotado otras opciones sin éxito. El Dr. Lespérance admitió que a menudo se enfrenta a pacientes desanimados y desmotivados que dudan de la capacidad del equipo del CHUM para lograr lo que otros no han podido.
“Casi todos los días”, respondió riendo. “Pero les digo que tienen razón, si seguimos usando el mismo martillo para clavar los mismos clavos, obtendremos los mismos resultados, así que los desafiamos. Llevas tres años sintiéndote mal, has perdido tu trabajo, nadie te habla, tu vida no es divertida… ¿qué vas a hacer al respecto?”
La terapia con ketamina es diferente, explicó el Dr. Garel, ya que se cree que la molécula puede aumentar la neuroplasticidad, permitiendo al cerebro crear nuevas conexiones y mejorar la capacidad de aprendizaje. “Nuestro enfoque se basa en valores, en la creación de significado. Hay un componente humanista, integrador y holístico que puede ser desestabilizador, especialmente para alguien que siente que no es capaz de hacer lo que se le pide. Les respondemos que estamos aquí para acompañarlos”.
