Un estudio reciente publicado en BMC Anesthesiology sugiere que una combinación de anestesia regional y general podría mejorar los resultados en pacientes sometidos a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLr). La investigación encontró que esta técnica combinada se asocia con un menor riesgo de cirugía de revisión, dependencia de opioides postoperatoria y dolor articular persistente durante un período de seguimiento de un año.
Las lesiones del ligamento cruzado anterior son comunes, con más de 100.000 casos anuales en los Estados Unidos, y el número de procedimientos de reconstrucción ha aumentado constantemente. Los pacientes que se someten a ACLr suelen recibir anestesia general, anestesia regional o una combinación de ambas, dependiendo de factores individuales y las prácticas de cada institución.
Según la Dra. Priti G. Dalal, autora principal del estudio del Pennsylvania State Health Milton S. Hershey Medical Center, la investigación utilizó una base de datos nacional para analizar las complicaciones a corto y largo plazo asociadas con las diferentes técnicas anestésicas. Los hallazgos “favorecen en gran medida las técnicas anestésicas combinadas que incluyen tanto anestesia general como regional para lograr mejores resultados clínicos”.
Beneficios a corto y largo plazo
El equipo de investigación analizó datos de 63.238 adultos que se sometieron a ACLr entre enero de 2014 y enero de 2024, clasificándolos según la técnica anestésica utilizada. Los resultados mostraron que la anestesia combinada se asoció con una recuperación más favorable a corto plazo. Los pacientes que recibieron solo anestesia general experimentaron tasas más altas de cirugía de revisión (riesgo relativo [RR], 2.00. P=0.01), dolor postoperatorio (RR, 1.56; PPP=0.02) y prescripción de opioides (RR, 1.16; P).
Además, los pacientes que recibieron anestesia combinada participaron con mayor frecuencia en fisioterapia durante las primeras semanas, lo que los autores atribuyen a una mejor analgesia que permite una participación más efectiva en la rehabilitación. Estos beneficios se extendieron hasta el primer año posterior a la cirugía, con una menor probabilidad de cirugía de revisión (P=0.01; RR, 1.30; 95% CI, 1.06-1.59) y un menor uso a largo plazo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el grupo que recibió anestesia general.
En comparación con la anestesia combinada, el grupo que recibió solo anestesia regional mostró tasas más altas de cirugía de revisión (P=0.04; RR, 1.51; 95% CI, 1.01-2.28), dolor postoperatorio (PP=0.38; RR, 1.09; 95% CI, 0.90-1.31) y prescripción de AINE (P=0.02; RR, 1.12; 95% CI, 1.02-1.23).
Consideraciones y limitaciones
Los autores señalan que estos resultados respaldan las guías actuales que promueven el uso de analgesia multimodal y técnicas regionales en cirugías musculoesqueléticas. Los bloqueos regionales, especialmente los bloqueos femorales o del canal aductor, combinados con anestesia general, reducen el dolor agudo y la dependencia de opioides, al tiempo que disminuyen el riesgo de dolor crónico postquirúrgico. Estas estrategias, al facilitar la fisioterapia temprana, pueden generar beneficios que influyen directamente en el riesgo de revisión.
Los investigadores reconocen que, como cualquier análisis retrospectivo de bases de datos, los hallazgos están sujetos a ciertas limitaciones, como la variabilidad en la codificación y la falta de información detallada sobre el tipo y la vía de administración de la anestesia regional. A pesar de estas limitaciones, concluyen que su análisis proporciona evidencia longitudinal que respalda el papel de la técnica anestésica en la optimización de los resultados de la reconstrucción del ACL.
Implicaciones clínicas:
- Priorizar la anestesia combinada cuando sea clínicamente apropiado para reducir el dolor a largo plazo, la dependencia de opioides y el riesgo de revisión después de la ACLr.
- Fomentar la fisioterapia temprana, ya que una mejor analgesia puede mejorar la participación y la recuperación funcional.
- Reconocer la elección de la anestesia como un factor modificable que influye en los resultados a largo plazo después de la ACLr.
