Si alguna vez le han extraído una muela del juicio, probablemente haya recibido un antibiótico de su dentista. Los dentistas recetaron 27.3 millones de antibióticos el año pasado, según datos proporcionados exclusivamente a CIDRAP News por el IQVIA Institute for Human Data Science, una organización con sede en Parsippany, Nueva Jersey, que proporciona investigación y análisis de datos de atención médica. Muchos de estos antibióticos son innecesarios.
En una serie de tres partes esta semana, CIDRAP News está investigando el uso excesivo de antibióticos en odontología, incluidos los cambios que los dentistas y los consumidores pueden hacer para reducir el riesgo de daño.
Aunque entre el 10% y el 15% de las recetas de antibióticos dentales se escriben para personas con infecciones actuales, el resto se recetan a personas antes o después de un procedimiento dental “por si acaso” se desarrolla una infección, dijo Katie J. Suda, PharmD, profesora de medicina en la Universidad de Pittsburgh. La investigación de Suda y sus colegas encontró que el 80% de estos antibióticos preventivos dentales son inapropiados.
Los pacientes no se benefician al tomar medicamentos innecesarios, dijo Suda. Además, cualquier antibiótico puede causar daños graves, incluidas reacciones alérgicas, infecciones con una superbacteria llamada Clostridioides difficile, o C difficile, y resistencia antimicrobiana, en la que los patógenos se vuelven inmunes incluso a los medicamentos más potentes.
“Cuanto más usamos un antibiótico, menos eficaz se vuelve”, dijo Debra Goff, PharmD, profesora de práctica farmacéutica en la Facultad de Farmacia de la Universidad Estatal de Ohio y especialista en enfermedades infecciosas en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio.
Las personas pueden tomar una serie de medidas para evitar la exposición a antibióticos inapropiados, según los expertos.
Mantenga su boca sana
Mantener una buena salud bucal ayuda a prevenir las infecciones dentales. Si desarrolla dolor o hinchazón en la boca, llame a un dentista de inmediato. Con un tratamiento temprano, muchos pacientes no necesitan antibióticos, dijo Erinne Kennedy, DDS, MPH, miembro de la junta de la Asociación para la Seguridad Dental.
No presione a su proveedor de atención médica para que le recete antibióticos
La investigación muestra que la mayoría de las personas que se someten a procedimientos dentales o que experimentan dolor e hinchazón no necesitan antibióticos, dijo Kennedy, quien también es decana asociada de currículo y aprendizaje en el Kansas City College of Dental Medicine en Missouri. Esta evidencia ha llevado a las sociedades médicas y dentales a recomendarlos solo para personas con afecciones de salud muy específicas o que tienen sistemas inmunitarios comprometidos.
La Asociación Dental Estadounidense (ADA) recomienda antibióticos para personas con dolor de dientes que también tienen fiebre, escalofríos u otros signos de una infección sistémica (aquellas que afectan a múltiples sistemas de órganos). Aunque la mejor manera de curar una infección dental es tratar el diente de inmediato, como mediante la realización de un conducto o una extracción, las pautas de la ADA establecen que los antibióticos pueden ser apropiados para los pacientes que no pueden recibir un tratamiento definitivo de inmediato, para evitar que una infección localizada se propague, dijo Kennedy.
La Asociación Americana del Corazón (AHA) solía recomendar antibióticos preventivos antes de los procedimientos dentales invasivos para personas con una variedad de afecciones cardíacas. Los cardiólogos estaban preocupados por el pequeño riesgo de que las bacterias orales pudieran viajar al corazón y causar endocarditis infecciosa, una inflamación del revestimiento del corazón o las válvulas, en personas que se sometían a dichos procedimientos, dijo Walter Wilson, MD, especialista en enfermedades infecciosas en la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota.
Hoy en día, Wilson dijo, la AHA recomienda antibióticos preventivos solo para pacientes específicos:
- Personas que han recibido una válvula cardíaca artificial o una reparación de la válvula con material artificial
- Aquellos que previamente han tenido endocarditis infecciosa
- Pacientes con cardiopatía congénita cianótica, una afección en la que hay uno o más problemas estructurales con las cámaras, las válvulas o los vasos sanguíneos del corazón presentes al nacer
- Personas que han recibido un trasplante de corazón con enfermedad valvular
Esas cuatro condiciones específicas ponen a los pacientes dentales en el mayor riesgo de muerte o enfermedad grave por endocarditis infecciosa. En sus pautas de 2021, la AHA señaló específicamente la clindamicina como un antibiótico que se debe evitar.
Pregunte si realmente necesita antibióticos
Si su dentista sugiere clindamicina, que tiene un alto riesgo de causar infecciones por C difficile, pida un antibiótico diferente, dijo Amesh Adalja, MD, médico especialista en enfermedades infecciosas, experto en cuidados críticos e investigador principal en el Centro de Seguridad de la Salud Johns Hopkins. Las infecciones por C difficile, que causan diarrea grave, pueden ser mortales.
Pero otros antibióticos también deben ser cuestionados.
“Cada vez que un dentista quiera darle un antibiótico, pregunte: ‘¿Realmente lo necesito?’” dijo Adalja.
Pregunte sobre los efectos secundarios y las señales de advertencia
Si un dentista sugiere un antibiótico, pregunte sobre sus efectos secundarios típicos, dijo Kevin C. Lee, MD, DDS, profesor asistente de cirugía oral y maxilofacial en el Centro Médico Harborview de la Universidad de Washington. Si bien todos los medicamentos tienen efectos secundarios, si le preocupa el efecto secundario de un antibiótico en particular, su dentista puede recetarle una alternativa.
Las preguntas adicionales que debe hacer incluyen: ¿Cuáles efectos secundarios son normales? ¿Cuáles efectos secundarios podrían indicar una complicación grave? ¿En qué circunstancias debo llamarlo? ¿Cómo puedo contactarlo fuera de horario? ¿Cuándo debo contactar a un médico o ir a la sala de emergencias?
