Los anticoagulantes son un medicamento común para gran parte de la población adulta mayor, recetados para prevenir coágulos sanguíneos que pueden causar eventos adversos como ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares. A menudo se suspenden antes de la mayoría de las cirugías debido al riesgo de sangrado. Sin embargo, según un nuevo estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Missouri, suspender los anticoagulantes por demasiado tiempo podría poner en peligro el éxito de la cirugía.
Los investigadores examinaron los resultados de 470 pacientes que se sometieron a una reconstrucción con colgajo libre, una técnica común en cirugías de cabeza y cuello que implica el trasplante de tejido de una parte del cuerpo a otra. La mayoría de los anticoagulantes no se asociaron con un aumento de las complicaciones.
“No existe un estándar establecido para el manejo de los anticoagulantes antes y después de la cirugía, y esto se debe a que estos estudios simplemente no se han realizado con medicamentos modernos”, dijo Patrick Tassone, uno de los autores del estudio. “Nuestra investigación es una buena manera de iniciar la conversación y tender un puente entre estos dos puntos de vista”.
Las complicaciones ocurrieron en aproximadamente el 17% de los pacientes en general, incluidos aquellos que no tomaban anticoagulantes. El riesgo real provino de suspender los anticoagulantes demasiado pronto antes de la cirugía y esperar demasiado para volver a iniciarlos después.
“Estamos analizando dos riesgos contrapuestos: demasiado sangrado o demasiada coagulación”, dijo Megan Gillespie, la autora principal del estudio. “Descubrimos que el momento de suspender y reiniciar los anticoagulantes alrededor de la cirugía es importante. Cuando estos medicamentos se suspendieron por más tiempo, los pacientes experimentaron más complicaciones. Nuestro objetivo es definir mejor ese punto óptimo para reiniciar los anticoagulantes, para que los pacientes estén protegidos tanto del sangrado excesivo como de la coagulación peligrosa”.
El tiempo promedio de espera para reanudar los anticoagulantes fue de cinco días después de la cirugía, pero esta duración prolongada podría no ser necesaria, según Tassone.
“En mi práctica personal, me he sentido más seguro al reanudar los anticoagulantes después de aproximadamente 48 horas”, dijo Tassone. “No lo haría en pacientes que hayan tenido un evento hemorrágico. Para ser definitivo al respecto, se necesitarían más datos e investigaciones adicionales”.
Las cirugías de reconstrucción con colgajo libre en cabeza y cuello son operaciones complicadas en partes del cuerpo que tienen un suministro sanguíneo robusto. Aunque el 95% son exitosas, comprender cómo prevenir eventos hemorrágicos y volver a entrar al quirófano es clave.
“Establecer un estándar sobre cómo manejar los anticoagulantes durante el período operatorio ayudará a que más cirugías tengan éxito”, dijo Tassone.
Patrick Tassone, MD, es profesor asociado de otorrinolaringología en la Facultad de Medicina de Mizzou y trabaja como cirujano de cabeza y cuello en MU Health Care. También es el Director Adjunto del Programa de Residencia en Otorrinolaringología. Megan Gillespie, MD, es una residente de cuarto año en otorrinolaringología.
“Bleeding, Clotting, and Flap Failures: Management of Blood Thinners in Head & Neck Free Flaps” (Sangrado, Coagulación y Fallas del Colgajo: Manejo de Anticoagulantes en Colgajos Libres de Cabeza y Cuello) fue publicado recientemente en The Laryngoscope. Además de Tassone y Gillespie, los autores del estudio de Mizzou incluyen al estudiante de medicina Dylan Hood; Alok Dwivedi, PhD, Director de Bioestadística; y Tabitha Galloway, MD, otorrinolaringóloga en MU Health Care.
