La atención basada en el valor: dos significados para diferentes actores. Para los sistemas hospitalarios, la atención basada en el valor generalmente promueve la mejora de los resultados, la contención de costos y la preservación de la calidad. Para los pacientes, significa que la atención se alinea con lo que es importante para ellos. ¿Existen formas de brindar atención contra el cáncer que unan estas dos perspectivas? ¿O puede considerarse que la atención contra el cáncer es basada en el valor si no tiene en cuenta las prioridades del paciente?
Una revisión recientemente publicada en el Clinical Journal of Oncology Nursing por Irene Guterman, MS, RN, CNL®, coordinadora de atención en el University of Virginia Comprehensive Cancer Center, resume lo que las enfermeras de oncología deben saber sobre la atención basada en el valor y su relación con la atención centrada en el paciente. En primer lugar, describe las diferentes definiciones de calidad y costo de los distintos interesados:
- Pacientes: atención alineada con sus valores y bajos costos de bolsillo, tiempo y emocionales.
- Proveedores: atención conforme a las guías clínicas con un flujo de trabajo eficiente y bajo uso de recursos.
- Pagadores: control de costos a gran escala y bajo riesgo basado en reclamaciones.
- Industria: beneficios clínicos y retorno de la inversión.
- Responsables políticos: acceso equitativo y resultados de salud pública combinados con presupuesto y sostenibilidad a largo plazo.
Sin embargo, la mayoría de los modelos de atención basada en el valor se centran en el diseño de políticas institucionales y estrategias de reembolso, sin prestar atención a los flujos de trabajo clínicos o a los resultados informados por el paciente. Esto dificulta la integración de estos modelos en la práctica diaria de enfermería. La autora señala varias áreas en las que la enfermería proporciona tanto atención basada en el valor como atención centrada en el paciente, incluyendo objetivos mutuos de seguridad, equidad, eficacia clínica y toma de decisiones compartida. Ejemplos específicos de acciones de enfermería que promueven estos valores compartidos incluyen:
- Navegadores de enfermería que brindan coordinación de la atención que minimiza la carga de viaje y agiliza las visitas ambulatorias.
- Enfermeras practicantes avanzadas que identifican nuevas opciones de tratamiento fuera de las pautas establecidas, lo que permite la personalización.
- Líderes de enfermería que comparten las mejores prácticas en la documentación del paciente para respaldar los contratos basados en el valor y gestionar el riesgo.
- Enfermeras de investigación que educan a los pacientes sobre los procedimientos de los ensayos clínicos y el consentimiento informado, y protegen las prioridades del paciente.
- Enfermeras que colaboran para apoyar la legislación y los estándares regulatorios que se alinean con la atención centrada en el paciente.
Es importante destacar que la Sra. Guterman critica los modelos actuales de atención basada en el valor por no priorizar las métricas importantes para los pacientes. Los marcos actuales orientan la prestación de atención contra el cáncer hacia decisiones a nivel de política sin dar el mismo peso a las métricas a nivel del paciente. Sin la integración de resultados importantes para los pacientes, como los síntomas, la calidad de vida, los días libres de hospitalización y la coordinación de la atención, la atención contra el cáncer se basa en métricas difíciles de lograr (por ejemplo, la supervivencia, la contención de costos) que a menudo ignoran la complejidad y los tratamientos novedosos que son la marca registrada de la atención moderna contra el cáncer. Por ejemplo, el Oncology Care Model, probado a través del Centers for Medicare & Medicaid Services Innovation Center, fue un modelo de pago alternativo diseñado para aumentar el valor, pero finalmente resultó ser muy costoso con pocos beneficios. Una deficiencia clave de este modelo fue la excesiva dependencia de los datos de reclamaciones administrativas y no de los resultados centrados en el paciente.
Las enfermeras pueden apoyar la atención oncológica centrada en los valores del paciente continuando promoviendo la integración y priorización de los resultados informados por el paciente. Invertir en la infraestructura, la capacitación y la implementación de los resultados informados por el paciente permite que estas prioridades se conviertan en métricas de atención basada en el valor, capaces de integrarse en las políticas y los modelos de pago.
