Betabloqueantes e Infarto: No Benefician LVEF Conservada

Un reciente metaanálisis de ensayos clínicos evalúo el uso de betabloqueantes como tratamiento para pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio (IAM) con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) conservada. Los resultados, publicados en una carta de investigación en JAMA Cardiology, indican que estos fármacos no ofrecen beneficios adicionales a este grupo específico de pacientes.

Si bien los betabloqueantes son un tratamiento fundamental para pacientes con IAM y FEVI reducida, su eficacia en aquellos con FEVI conservada ha sido objeto de debate. El metaanálisis analizó los datos de cuatro ensayos clínicos recientes – CAPITAL-RCT (NCT01155635), REDUCE-AMI (NCT03278509), REBOOT-CNIC (CT03596385) y BETAMI-DANBLOCK (NCT03646357; NCT03778554) – que arrojaron resultados inconsistentes. Mientras que algunos estudios, como REBOOT-CNIC, no mostraron diferencias significativas, otros, como BETAMI-DANBLOCK, sugirieron efectos beneficiosos. Sin embargo, el análisis combinado no reveló diferencias significativas en los resultados clínicos entre los pacientes con IAM y FEVI conservada que recibieron betabloqueantes y aquellos que no.

Los investigadores analizaron datos de los cuatro ensayos utilizando el método Mantel-Haenszel para obtener el riesgo relativo (RR). Los ensayos clínicos incluidos fueron seleccionados de estudios aleatorizados publicados hasta el 30 de agosto de 2025. Los resultados primarios considerados fueron la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca y la revascularización no planificada. El ensayo REDUCE-AMI fue el único de los cuatro en incluir pacientes con IAM y una FEVI superior al 50%, mientras que los otros tres incluyeron pacientes con una FEVI superior al 40%. Debido a esta variabilidad, los investigadores se centraron en pacientes con una FEVI entre el 40% y el 49%.

En total, los cuatro ensayos incluyeron a 19,826 pacientes con una duración media del seguimiento de entre 3.5 y 5.0 años. De ellos, 8901 recibieron betabloqueantes. No se observaron diferencias significativas entre el grupo tratado con betabloqueantes y el grupo control en la mortalidad cardiovascular (RR, 1.25; IC del 95%, 0.94-1.68), el infarto de miocardio (RR, 0.89; IC del 95%, 0.78-1.03), la insuficiencia cardíaca (RR, 0.87; IC del 95%, 0.64-1.18) o la revascularización no planificada (RR, 1.04; IC del 95%, 0.87-1.23). Durante el período de seguimiento, se registraron 338 muertes (3.80%) en los grupos que recibieron betabloqueantes, pero no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre los dos grupos (RR, 1.02; IC del 95%, 0.88-1.19).

En general, los resultados sugieren beneficios parciales del uso de betabloqueantes en pacientes con IAM y FEVI ligeramente reducida, pero no se encontró asociación entre la mejora cardiovascular y estos fármacos en pacientes con FEVI conservada.

“Este hallazgo sugiere que la extensión del remodelado miocárdico y la función ventricular izquierda basal pueden ser determinantes clave de la eficacia de los betabloqueantes”, escribieron los autores de la carta de investigación. “Nuestro estudio plantea nuevas consideraciones sobre las indicaciones de los betabloqueantes”.

Los autores del estudio sugieren que los hallazgos podrían deberse a un efecto techo causado por las terapias de fondo optimizadas utilizadas para tratar el IAM, como la revascularización temprana y la terapia médica óptima. También mencionaron que algunos de los beneficios de las terapias modernas podrían reducirse en ciertas poblaciones.

El estudio tuvo limitaciones, como el uso de datos agregados de ensayos publicados en lugar de datos individuales de los participantes, lo que limitó la capacidad de realizar análisis de subgrupos. Además, el número de estudios elegibles fue limitado, ya que algunos ensayos no fueron diseñados para evaluar los resultados en pacientes con una FEVI del 50% o superior.

“Se necesitan estudios a gran escala y bien dirigidos para definir mejor la estrategia farmacológica óptima en esta población e identificar posibles subgrupos que puedan beneficiarse de la terapia con betabloqueantes”, concluyeron los autores.

Referencias

1. Li L, Li J, Jiang S, et al. β-Blockers after myocardial infarction in patients with preserved ejection fraction: a meta-analysis. JAMA Cardiol. Publicado en línea el 7 de enero de 2026. doi:10.1001/jamacardio.2025.4923

2. Rosello X, Prescot E, Kristensen A, et al. β-Blockers after myocardial infarction with mildly reduced ejection fraction: an individual patient data meta-analysis of randomized controlled trials. LANCET. 2025;406(10508):P1128-1137. doi:10.1016/S0140-6736(25)01592-2