En el formulario HCFA-1500, la casilla 22 se utiliza para reportar información sobre la re-presentación de reclamaciones y/o el número de referencia original de una reclamación previamente adjudicada. Generalmente, esta casilla se completa únicamente al enviar una reclamación de reemplazo o una anulación, no para envíos originales, a menos que lo especifique el pagador.
Se recomienda no completar la casilla 22 para una reclamación original, a menos que el pagador lo indique específicamente. Esta casilla debe utilizarse al enviar una solicitud de reemplazo o anulación de una reclamación previamente adjudicada, asegurándose de proporcionar tanto el código de frecuencia de la reclamación como el número de control de la reclamación del pagador.
Los valores válidos para el código de frecuencia de la reclamación incluyen:
- 1 – Reclamación Original
- 7 – Reemplazo de Reclamación Anterior
- 8 – Anulación/Cancelación de Reclamación Anterior
En la transacción X12 837P 5010, la casilla 22 se asigna a dos ubicaciones:
- CLM05-3 (Código de frecuencia de la reclamación) en el segmento 2300 CLM
- REF*F8 (Número de control de la reclamación del pagador) en el bucle de información de la reclamación 2300
Es importante destacar que la casilla 22 solo debe utilizarse para re-presentaciones (7) o anulaciones (8), a menos que se indique lo contrario por el pagador. El uso incorrecto puede retrasar o denegar las reclamaciones.
Para obtener información adicional sobre el estándar X12 837, se recomienda consultar las guías de implementación oficiales publicadas por X12.
Para la presentación de reclamaciones corregidas o anuladas en papel utilizando el formulario CMS 1500/HCFA, se debe localizar la casilla 22 – Código de re-presentación. Allí, se debe ingresar el código de frecuencia correcto: 7 para el reemplazo de una reclamación anterior y 8 para la anulación/cancelación de una reclamación anterior. En el espacio del número de referencia original, se debe ingresar el ID original de la reclamación, que es el ID de 18 dígitos original que se encuentra en la explicación de pago (EOP) producida tras el procesamiento inicial.
