Una mujer de poco más de 30 años logró un embarazo a través de fertilización in vitro (FIV). Sus niveles hormonales en aumento lo confirmaron.
Sin embargo, el embarazo no se desarrolló en su útero ni en las trompas de Falopio. Se localizó cerca de su aorta abdominal, una implantación tan rara que se han reportado menos de 50 casos, y requirió ser removido quirúrgicamente.
El diagnóstico, detallado en BMJ Case Reports por la Dra. Sudha Sumathy, del Amrita Institute of Medical Sciences en Kochi, India, fue un embarazo ectópico retroperitoneal, una de las formas más peligrosas y fáciles de pasar por alto de gestación ectópica. Presenta una tasa de mortalidad ocho veces mayor que otros embarazos ectópicos abdominales debido a la proximidad a los vasos sanguíneos principales, lo que hace que una ruptura sea potencialmente catastrófica.
Según la Dra. Sumathy, la paciente describió la situación como “una bomba parcialmente desactivada que aún podría causar daño”.
La paciente inicialmente presentó dolor abdominal bajo y niveles crecientes de β-gonadotropina coriónica humana (hCG) 8 días después de la transferencia de embriones. Sin embargo, una ecografía transvaginal no mostró útero ocupado ni masas anexiales. Dos laparoscopias diagnósticas no revelaron nada. Cuatro dosis de metotrexato sistémico, comúnmente utilizado para disolver embarazos ectópicos, no lograron reducir sus niveles hormonales.
Fue solo después de una resonancia magnética (MRI) de su abdomen que se encontró el embarazo: un saco gestacional ubicado en la región paraaórtica izquierda con un embrión vivo de casi 9 semanas.
La Dra. Sumathy sugirió que las dos laparoscopias podrían haberse evitado. “Si hubieran recurrido a una ecografía abdominal o a una imagen más avanzada como una resonancia magnética, la segunda o incluso ambas podrían haberse evitado”, afirmó.
Posteriormente, los médicos inyectaron metotrexato directamente en el saco bajo guía ecográfica.
Aunque la actividad cardíaca embrionaria fue ausente en una ecografía de seguimiento a las 2 semanas y los niveles hormonales de la mujer disminuyeron a casi normales, el saco persistió y el tejido circundante continuó creciendo. La paciente desarrolló dolor abdominal y en el costado.
Se requirió cirugía. Un intento de laparoscopia fue abandonado debido a una hemorragia profusa que obligó a los cirujanos a convertirla en una laparotomía abierta. El saco, alojado entre la arteria y la vena renales, fue removido con una pérdida estimada de sangre de 800 a 1000 mL. La paciente se recuperó sin complicaciones.
En el informe del caso, la paciente, que no fue identificada, dijo que se sentía “en un estado mental terrible” al saber que el embarazo estaba cerca de su aorta y podía causar hemorragias en cualquier momento. La perspectiva de una cirugía mayor le daba miedo, pero la opción de inyectar medicamento directamente en el saco la “alivió parcialmente”.
Sin embargo, ese alivio fue efímero. Incluso después de que el metotrexato detuvo la actividad cardíaca del embrión, dijo que no podía sacudirse la sensación de que algo aún estaba mal, y la persistencia del malestar abdominal finalmente la llevó de regreso a cirugía. Después de la intervención, dijo que el dolor y la incomodidad finalmente desaparecieron.
El caso ilustra una brecha diagnóstica crítica, según los autores. Más del 60% de los embarazos retroperitoneales se diagnostican erróneamente inicialmente y la condición puede pasar desapercibida incluso durante una laparoscopia. Cuando los niveles de β-hCG siguen aumentando y las imágenes pélvicas son normales, los médicos deben ampliar la búsqueda con una ecografía transabdominal del abdomen superior, recomendaron.
La salpingectomía bilateral previa de la paciente, realizada antes de su ciclo de FIV, fue un factor de riesgo clave. Más de la mitad de los casos reportados de embarazo retroperitoneal han ocurrido en mujeres a las que se les han extirpado las trompas, señalaron los autores.
La inyección directa de metotrexato en el saco puede detener la actividad cardíaca fetal, advirtieron los autores, pero no garantiza la resolución. El tejido trofoblástico residual puede persistir, agrandarse y erosionar los vasos sanguíneos circundantes, causando hemorragias retardadas.
El manejo multidisciplinario, que incluye a obstetras, radiólogos intervencionistas, cirujanos vasculares y urólogos, es esencial en estos casos, escribieron los autores.
“Los embarazos retroperitoneales son extremadamente raros y deben mencionarse como tal para las mujeres a las que se les aconseja una salpingectomía antes de la FIV”, dijo la Dra. Sumathy.
