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Al Editor: En un artículo reciente, Brezis1 argumenta que la finasterida está causalmente relacionada con la depresión, la ideación suicida y otras reacciones neuropsiquiátricas. Si bien es encomiable el énfasis en la seguridad del paciente, las conclusiones podrían exagerar la causalidad y llevar a engañar a los clínicos y a los pacientes sobre el perfil de seguridad de este medicamento.
Los análisis de desproporcionalidad y los sistemas de notificación espontánea están diseñados para identificar posibles señales de seguridad, no para establecer causalidad o cuantificar el riesgo. Estas fuentes son vulnerables al sesgo de notificación, la amplificación mediática y la información incompleta del denominador. Las señales deben impulsar estudios epidemiológicos controlados, no extrapolaciones a nivel de población.
La depresión y la ideación suicida son resultados complejos que requieren un control cuidadoso del historial psiquiátrico, los factores de estrés psicosocial y el sesgo de indicación. Las personas con alopecia experimentan una carga psicosocial significativa. En la alopecia androgenética, el metaanálisis muestra un deterioro significativo en la calidad de vida y los dominios emocionales, incluso cuando las puntuaciones de depresión combinadas no cumplen los umbrales diagnósticos.2 En la alopecia areata, un estudio nacional coreano documenta síntomas sustanciales de ansiedad y depresión que se correlacionan con los factores de la enfermedad, lo que subraya la vulnerabilidad de base dentro de las poblaciones con alopecia.3 Los estudios que no tienen en cuenta estos riesgos de fondo pueden atribuir erróneamente los resultados a la exposición a la finasterida.
Cuando se aborda la confusión en grandes cohortes de población, no se observa un aumento en el suicidio consumado con los inhibidores de la 5-alfa reductasa. Welk y sus colegas no informaron un aumento del riesgo de suicidio, aunque se observaron aumentos transitorios de autolesiones y depresión al inicio, que disminuyeron con el tiempo.4 Estos hallazgos abogan por una monitorización matizada del paciente en lugar de una atribución categórica de la ideación suicida a la finasterida.
Las distinciones de dosis y población también son esenciales. La formulación de 1 mg está indicada para la alopecia androgenética en hombres generalmente más jóvenes y saludables, mientras que la formulación de 5 mg se utiliza para la hiperplasia prostática benigna en hombres mayores con diferentes perfiles de comorbilidad. La etiqueta actual de EE. UU. para la finasterida de 1 mg enumera la depresión y la ideación y el comportamiento suicidas entre los eventos adversos psiquiátricos notificados, lo que apoya el asesoramiento y la vigilancia sin probar la causalidad o la frecuencia.5 Confundir los resultados entre dosis y poblaciones puede distorsionar las estimaciones de riesgo para los pacientes con pérdida de cabello.
La información basada en el miedo en torno a la finasterida puede tener consecuencias no deseadas que van más allá de la farmacovigilancia. Las personas de entornos socioeconómicos más bajos, que a menudo carecen de acceso a la atención dermatológica especializada o a alternativas emergentes como la minoxidil oral a baja dosis o las intervenciones de procedimiento, pueden evitar el tratamiento por completo debido a preocupaciones de seguridad exageradas. Para estos pacientes, la pérdida de cabello progresiva puede empeorar la autoimagen, el aislamiento social y los síntomas depresivos, aumentando así la vulnerabilidad a las alteraciones del estado de ánimo que el artículo busca prevenir. Por lo tanto, la comunicación pública sobre la seguridad de los medicamentos debe seguir siendo proporcional, basada en la evidencia y sensible a las disparidades en el acceso al tratamiento y la carga psicológica.
Una interpretación equilibrada de los datos de farmacovigilancia es vital para proteger a los pacientes sin desanimar la atención basada en la evidencia. Los daños exagerados pueden hacer que los pacientes eviten una terapia eficaz, lo que podría empeorar la angustia relacionada con la alopecia y potencialmente aumentar los síntomas del estado de ánimo en grupos vulnerables. Un camino constructivo a seguir es una investigación rigurosa y prospectiva que estratifique por dosis, indicación, edad, riesgo psiquiátrico de base y patrones temporales en torno al inicio del tratamiento.
Información del artículo
Publicado en línea: 17 de diciembre de 2025. https://doi.org/10.4088/JCP.25lr16181
© 2025 Physicians Postgraduate Press, Inc.
J Clin Psychiatry 2026;87(1):25lr16181
Para citar: Tringali S, Tringali J. Reformulando la discusión sobre la seguridad neuropsiquiátrica de la finasterida: un llamado a una interpretación equilibrada. J Clin Psychiatry 2026;87(1):25lr16181.
Afiliaciones de los autores: University of Florida College of Medicine, Gainesville, Florida (S. Tringali); University of Central Florida, Tallahassee, Florida (J. Tringali); HCA Florida Capital Hospital, Tallahassee, Florida (J. Tringali).
Autor correspondiente: Samuel Tringali, DO, University of Florida, College of Medicine, 1600 SW Archer Rd, Gainesville, FL 32610 ([email protected]).
Financiación/Apoyo: Esta investigación fue apoyada (total o parcialmente) por HCA Healthcare y/o una entidad afiliada a HCA Healthcare. Las opiniones expresadas en esta publicación representan las del(los) autor(es) y no necesariamente representan las opiniones oficiales de HCA Healthcare o cualquiera de sus entidades afiliadas. Este estudio no recibió financiación externa.
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