El propietario de dos compañías de telemedicina fue sentenciado hoy a 7 años de prisión y deberá pagar 27.9 millones de dólares en restitución por su papel en un esquema para facturar fraudulentamente a Medicare por equipos médicos duraderos innecesarios.
“En lugar de conectar a los pacientes con atención médica legítima, Reinaldo Wilson utilizó sus compañías de telemedicina para explotar Medicare y llenar sus propios bolsillos”, declaró el Fiscal General Adjunto A. Tysen Duva de la División Criminal del Departamento de Justicia. “Robó más de 27.9 millones de dólares al presentar reclamos falsos y fraudulentos, privando a un programa diseñado para brindar atención médica a los adultos mayores de Estados Unidos. La División Criminal enjuiciará enérgicamente a aquellos que defrauden a Medicare y exploten programas financiados por los contribuyentes destinados a servir a las personas que han contribuido al sistema”.
“En un lapso de solo dos años, Wilson acumuló más de 56 millones de dólares en reclamos fraudulentos a Medicare, a través de un grupo de proveedores médicos y cómplices deshonestos, aprovechando equipos médicos duraderos para beneficio financiero personal”, dijo la Agente Especial a Cargo Stefanie Roddy de la Oficina de Campo de Newark del FBI. “Cuando los delincuentes defraudan a Medicare, socavan al gobierno de los Estados Unidos. El FBI siempre trabajará para aprehender a estos estafadores y poner fin a sus esquemas”.
“La sentencia de hoy subraya las graves consecuencias para aquellos que explotan Medicare para beneficio personal”, dijo Scott J. Lampert, Inspector General Adjunto en Funciones de Investigaciones del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina del Inspector General (HHS-OIG). “Esta sentencia refleja nuestro compromiso de responsabilizar a las personas cuando manipulan a los proveedores, se dirigen a pacientes vulnerables e intentan ocultar el fraude detrás de esquemas complejos. Continuaremos trabajando con nuestros socios de aplicación de la ley para garantizar que cualquiera que abuse de los programas federales de atención médica sea expuesto y llevado ante la justicia”.
Según documentos judiciales y declaraciones hechas en la corte, Reinaldo Wilson, de 57 años, anteriormente de Richmond Hill, Georgia, fue propietario y operador de dos compañías de telemedicina ubicadas en Bayonne, Nueva Jersey, entre 2017 y 2019. A través de estas compañías, Wilson y otros pagaron sobornos ilegales a proveedores médicos para que firmaran órdenes de férulas ortopédicas para beneficiarios de Medicare, incluso cuando los beneficiarios no necesitaban las férulas. Wilson y otros vendieron ilegalmente las órdenes firmadas a supuestas compañías de marketing que a menudo revendían las órdenes a compañías de férulas, que a su vez presentaron reclamos por las férulas innecesarias a Medicare. Wilson y sus cómplices en las compañías de marketing persuadieron a los beneficiarios para que aceptaran tantas férulas como fuera posible. Los proveedores que trabajaban para las compañías de telemedicina de Wilson firmaron órdenes de cuatro o más ortesis por beneficiario para más de 3,000 beneficiarios, y más de 40 beneficiarios recibieron órdenes de 10 o más ortesis.
Wilson también intentó ocultar sus crímenes creando una nueva compañía de telemedicina y convenciendo a un miembro de su iglesia de que era una oportunidad de inversión. Le quitó 20,000 dólares a este miembro y le hizo abrir la compañía y las cuentas bancarias a su nombre, las cuales luego tomó bajo su control.
Durante la conspiración, Wilson y otros presentaron más de 56 millones de dólares en reclamos falsos y fraudulentos a Medicare, de los cuales Medicare pagó más de 27.9 millones de dólares.
En marzo de 2021, Wilson se declaró culpable de conspiración para cometer fraude de transferencia de fondos y fraude en la atención médica.
El FBI, Investigaciones Criminales del IRS (IRS-CI) y HHS-OIG investigaron el caso.
Los abogados de juicio Darren C. Halverson y Nicholas K. Peone de la Sección de Fraude de la División Criminal procesaron el caso.
La Sección de Fraude lidera los esfuerzos de la División Criminal para combatir el fraude en la atención médica a través del Programa de Fuerza de Trabajo contra el Fraude en la Atención Médica. Desde marzo de 2007, este programa, que actualmente comprende ocho fuerzas de trabajo que operan en distritos federales en todo el país, ha acusado a más de 6,200 acusados que colectivamente facturaron a los programas federales de atención médica y a las aseguradoras privadas más de 45 mil millones de dólares. Además, los Centros de Medicare y Medicaid Services, en colaboración con la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos, están tomando medidas para responsabilizar a los proveedores por su participación en esquemas de fraude en la atención médica. Puede encontrar más información en www.justice.gov/criminal-fraud/health-care-fraud-unit.
