Un estudio reciente publicado en The Journal of Rheumatology sugiere que, en pacientes con gota que reciben tratamiento oral para reducir el ácido úrico, los depósitos de cristales de urato monosódico (MSU) tienden a resolverse a un ritmo similar tanto en las articulaciones como en los tendones.
Investigadores de Nueva Zelanda analizaron datos de tomografía computarizada de doble energía (DECT) provenientes de dos ensayos clínicos aleatorios que evaluaban terapias orales para reducir el ácido úrico. Estos ensayos se centraron en los objetivos de ácido úrico en suero y las estrategias de ajuste del tratamiento. El estudio actual investigó si la disolución de los cristales de MSU variaba según la ubicación anatómica durante un año de terapia.
Para participar, los pacientes debían tener radiografías DECT pareadas de los pies y tobillos, un volumen total inicial de urato de al menos 0,5 cm³, evidencia de depósitos de urato tanto en articulaciones como en tendones, y una reducción medible del volumen total de urato al cabo de un año. Cincuenta adultos cumplieron con los criterios de inclusión, todos hombres con enfermedad de larga duración. La edad promedio de los participantes fue de 60 años, con una duración promedio de la enfermedad de 21 años. Las comorbilidades eran comunes, incluyendo hipertensión (70%), diabetes tipo 2 (26%) y enfermedad cardíaca isquémica (18%). El grupo de estudio tenía un índice de masa corporal (IMC) promedio de 35 kg/m² y una tasa de filtración glomerular estimada promedio de 66 ml/min/1.73 m².
Al inicio del estudio, los participantes presentaban un nivel promedio de ácido úrico en suero de 0,41 mmol/L y un volumen total de urato en la DECT de 7,5 cm³ en los pies y tobillos. Casi todos los participantes (96%) estaban recibiendo alopurinol. La dosis promedio de alopurinol aumentó de 295 mg/día al inicio a 548 mg/día al cabo de un año, y el 20% de los participantes utilizaron agentes adicionales para reducir el ácido úrico al cabo de un año.
…[F]uture research might include measurement of tophus soft tissue volumes at different anatomical locations, particularly over longer time periods.
Se evaluaron un total de 125 depósitos articulares y 95 depósitos tendinosos. La articulación metatarsofalángica del primer dedo fue el sitio articular evaluado con mayor frecuencia, mientras que el tendón de Aquiles representó la mayoría de las evaluaciones tendinosas.
Durante el período de imagen de un año, los volúmenes de DECT disminuyeron tanto en las articulaciones como en los tendones. El volumen promedio de urato articular disminuyó de 0,76 cm³ a 0,36 cm³, y el volumen tendinoso disminuyó de 0,55 cm³ a 0,22 cm³.
En el modelo lineal mixto general ajustado –que tuvo en cuenta la agrupación de depósitos dentro de los individuos, las diferencias entre los ensayos y el volumen inicial de urato–, el cambio medio mínimo en el volumen de urato fue de -0,37 cm³ (IC del 95%, de -0,47 a -0,26; P <.001 en las articulaciones y de -0,35 cm³ (IC del 95%, de -0,45 a -0,26; P <.001 en los tendones.
No se observó una diferencia significativa en la magnitud de la reducción del volumen entre las articulaciones y los tendones (diferencia media mínima, 0,02 cm³; IC del 95%, de -0,09 a 0,13; P = 0,73).
Estos hallazgos contrastan con algunos estudios de ultrasonido que mostraron una mejora más rápida en ciertas lesiones articulares que en las lesiones tendinosas durante el tratamiento para reducir el ácido úrico. Los autores del estudio señalaron que la DECT cuantifica específicamente el volumen de cristales de MSU, mientras que el ultrasonido también puede reflejar cambios en los tejidos circundantes, lo que podría explicar las observaciones divergentes.
Las limitaciones del estudio incluyen la participación exclusiva de hombres, un posible sesgo en la puntuación, un muestreo limitado de tejidos y la sensibilidad reducida de la DECT para depósitos pequeños o de baja densidad.
“…[F]uture research might include measurement of tophus soft tissue volumes at different anatomical locations, particularly over longer time periods,” concluyeron los autores del estudio.
Divulgación: Uno de los autores del estudio declaró afiliaciones con empresas de biotecnología, farmacéuticas y/o de dispositivos médicos. Consulte la referencia original para obtener una lista completa de las divulgaciones.
Este artículo apareció originalmente en Rheumatology Advisor
