Un estudio reciente presentado en UK Kidney Week analizó la recuperación tras una lesión renal aguda (AKI, por sus siglas en inglés), sugiriendo que la forma en que los clínicos definen la “recuperación” puede tener implicaciones importantes para predecir los resultados a largo plazo, incluyendo la insuficiencia renal y la muerte.
Por qué las definiciones de recuperación de AKI son importantes para los resultados a largo plazo
Investigadores liderados por el Dr. Samuel Strain y el Profesor Nicholas Selby, del Royal Derby Hospital y el Centre for Kidney Research and Innovation de la Universidad de Nottingham, analizaron datos de una cohorte observacional prospectiva de 506 pacientes que desarrollaron AKI durante la hospitalización y fueron seguidos durante cinco años. Su objetivo fue determinar qué definición de recuperación de la función renal predice mejor los resultados clínicamente significativos.
La recuperación tras una AKI se reconoce ampliamente como un determinante importante del pronóstico a largo plazo. Sin embargo, estudios previos han utilizado una amplia gama de umbrales, definiendo la recuperación como el retorno de la creatinina sérica a un rango entre el 10% y el 50% del nivel basal del paciente. La falta de consenso ha dificultado la aplicación consistente de la evidencia en la práctica clínica.
Investigadores comparan diferentes umbrales de recuperación de AKI
En este análisis secundario, los investigadores probaron varias definiciones de recuperación basadas en el porcentaje de aumento de la creatinina sérica a los tres meses después de la AKI en comparación con el nivel basal previo a la AKI del paciente. Los umbrales variaron desde la recuperación completa (retorno al nivel basal) hasta un aumento del 30% en la creatinina. Los resultados evaluados incluyeron la insuficiencia renal, la mortalidad y un punto final combinado de insuficiencia renal o muerte. La insuficiencia renal se definió como el doble de la creatinina sérica, el inicio de la terapia de reemplazo renal o una tasa de filtración glomerular estimada por debajo de 15 ml/min/1.73 m².
Los participantes tenían una edad media de 71 años, y casi el 59% eran hombres. Al inicio, la eGFR media fue de 69 ml/min/1.73 m², mientras que el 28.5% presentaba enfermedad renal crónica. Durante la hospitalización inicial, el 58.1% experimentó AKI de etapa 1, el 25.3% de etapa 2 y el 16.6% de etapa 3.
Durante los cinco años de seguimiento, el 5.5% de los pacientes desarrollaron insuficiencia renal, el 26.3% murieron y el 29.4% experimentaron el resultado combinado. Cabe destacar que definir la recuperación como el retorno completo de la creatinina al nivel basal no mostró una asociación significativa entre la falta de recuperación y los resultados a largo plazo.
Sin embargo, cuando la recuperación se definió como el retorno de la creatinina a un rango del 10% del nivel basal, los pacientes que no cumplieron con este umbral tuvieron un riesgo significativamente mayor de insuficiencia renal y del resultado combinado de insuficiencia renal o muerte. A medida que el umbral de recuperación se amplió hacia un aumento del 30% en la creatinina, los riesgos de resultados adversos aumentaron progresivamente, y la mortalidad también se asoció de forma independiente con la falta de recuperación.
Los hallazgos sugieren que la falta de recuperación de la función renal después de una AKI está fuertemente relacionada con peores resultados a largo plazo, y que una definición de recuperación dentro del 10% de la creatinina basal a los tres meses puede proporcionar un punto de referencia clínicamente significativo tanto para la investigación como para las vías de atención al paciente.
Referencia
Strain S, Selby N. AKI recovery and 5 year outcomes. UKKW, 10-12 March, 2026.
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