Un reciente estudio retrospectivo de revisión de registros médicos ha proporcionado una mejor comprensión de las características del electroencefalograma (EEG) y la resonancia magnética (RM) en pacientes con enfermedad asociada a anticuerpos contra la glicoproteína de mielina y oligodendrocitos (MOGAD) que también presentan epilepsia. Los investigadores concluyeron que aquellos con estado epiléptico refractario, lentificación característica en el EEG y anomalías profundas en la RM cortical pueden representar un fenotipo más grave, en el que estas características podrían servir como biomarcadores tempranos de epilepsia refractaria.1
El estudio, presentado en la
La convulsión es una de las manifestaciones de las enfermedades desmielinizantes inflamatorias del sistema nervioso central, que incluyen principalmente la esclerosis múltiple, el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica positiva para acuaporina-4 y la MOGAD. Liderado por Ally Bryd, coordinadora principal de investigación clínica en el Ann & Lurie Children’s Hospital, el estudio tuvo como objetivo caracterizar los biomarcadores del EEG y la RM, junto con los títulos de anticuerpos MOGAD y los medicamentos antiepilépticos, para ayudar mejor en el diagnóstico y el manejo de pacientes con MOGAD y epilepsia coexistente.
En el estudio, un tercio (33%; n = 4) de los pacientes presentaba EEGs normales y no requería tratamiento antiepiléptico (ASM) a largo plazo, mientras que otro tercio (33%; n = 4) desarrolló epilepsia refractaria. Cabe destacar que todos los pacientes con epilepsia intratable mostraron lentificación focal y descargas epileptiformes interictales que se originaban en una sola región, consistentemente localizada en el lóbulo temporal.
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En aquellos pacientes que cumplían los criterios para epilepsia, la RM mostró comúnmente lesiones corticales en los lóbulos frontal y temporal, afectación de estructuras de la sustancia gris profunda como el tálamo, el hipotálamo y la ínsula, así como hiperintensidades en FLAIR, lesiones con realce anular y realce leptomeníngeo. En comparación, aquellos sin epilepsia se presentaron con mayor frecuencia con neuritis óptica (14/36, 38.8%) o mielitis transversa (12/36, 33%). En los pacientes con epilepsia refractaria, las imágenes de seguimiento revelaron anomalías persistentes en la RM en 3 de 4 casos (75%).
En el estudio, los títulos de anticuerpos MOG fueron más altos en los pacientes con epilepsia (rango: 1:80-1:10,000; mediana, 1:000) en comparación con aquellos sin epilepsia (rango: 1:10-1:1000; media, 1:160). Esto fue significativo, ya que las revisiones recientes de biomarcadores han señalado que los títulos de MOG persistentemente positivos o muy altos y la producción de MOG-IgG intratécal se asocian con enfermedad recurrente y fenotipos “refractarios” como la encefalitis cortical y la mielitis grave, que a su vez conllevan un mayor riesgo de convulsiones y discapacidad.2
Byrd y colaboradores concluyeron que «Estos hallazgos sugieren que los títulos más altos de MOG y las anomalías específicas del EEG/RM pueden servir como biomarcadores tempranos de epilepsia refractaria. La identificación temprana de estos marcadores podría respaldar el inicio rápido de la inmunoterapia, lo que podría mejorar el control de las convulsiones a largo plazo y los resultados neurológicos».
