Una nueva investigación sugiere que la diálisis peritoneal (DP) podría estar asociada con mejores resultados cognitivos en comparación con la hemodiálisis (HD) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).
Los hallazgos, relacionados con dominios específicos como la función ejecutiva, la memoria, la velocidad de procesamiento y la integridad cognitiva a largo plazo, resaltan la necesidad de individualizar las decisiones sobre el tipo de diálisis basándose en los perfiles de riesgo cognitivo y de estandarizar la investigación en esta población de pacientes.1
“Según nuestro conocimiento, esta revisión sistemática y metaanálisis proporciona la síntesis más completa y actualizada de la evidencia con respecto a los resultados cognitivos asociados con la HD y la DP en pacientes con ERC”, escribieron el investigador del estudio, Ali Malik, estudiante de medicina en King’s College London, y sus colegas.1
El deterioro cognitivo es una comorbilidad significativa asociada con la ERC y las modalidades de diálisis, que afecta entre el 33% y el 46% de los pacientes. Este deterioro afecta las funciones ejecutivas del paciente, la memoria, la atención, las habilidades visuoespaciales, la calidad de vida y aumenta el riesgo de progresión hacia la demencia. La literatura previa ha informado hallazgos contradictorios sobre qué modalidad de diálisis puede preservar más eficazmente la función cognitiva.2
Para evaluar esto más a fondo, Malik y sus colegas realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios que informaron sobre los resultados cognitivos y realizaron comparaciones directas entre la HD y la DP. Determinaron que los resultados primarios fueran la función cognitiva, medida por los resultados de las evaluaciones neuropsicológicas, los hallazgos disponibles de neuroimagen y las evaluaciones psicológicas o psiquiátricas, y la incidencia de demencia.1
Los investigadores seleccionaron 26 estudios de cohorte elegibles que incluyeron a 326.216 adultos (≥ 18 años) con ERC que recibían HD o DP.1
Basándose en los 4 dominios cognitivos evaluados en los estudios, realizaron un metaanálisis de subgrupos. Estos dominios incluyen la función cognitiva global, la función ejecutiva, la velocidad de procesamiento y las puntuaciones de memoria comparadas entre la DP y la HD. El análisis agrupado demostró beneficios de la DP en la mayoría de los factores evaluados, incluyendo la función ejecutiva (Diferencia de Medias Estandarizada [DME], −0,39; Intervalo de Confianza [IC] del 95%, −0,61 a −0,16; P = 0,0008; Heterogeneidad [I2], 31%), la función cognitiva global (DME, −0,46; IC del 95%, −0,62 a −0,29; P < 0,0001; I2, 94%), el aumento de la velocidad de procesamiento (DME, −0,28; IC del 95%, −0,47 a −0,08; P = 0,005; I2, 0%) y las puntuaciones de memoria (DME, −0,35; IC del 95%, −0,62 a −0,06; P = 0,01; I2 = 0%). Además, múltiples estudios informaron de una mayor autonomía y trayectorias más lentas de deterioro cognitivo en pacientes sometidos a DP.1
A partir de estos hallazgos, los investigadores sugieren una asociación entre la eliminación continua de toxinas, los perfiles hemodinámicos estables y la mejor preservación de la función renal residual en los pacientes que reciben DP como posibles fuentes de estos beneficios cognitivos percibidos.1
A pesar de esto, los investigadores señalaron que un número significativo de estudios no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre la DP y la HD. Como resultado, Malik y sus colegas enfatizan el potencial de que estos resultados cognitivos puedan verse sustancialmente influenciados por factores específicos del paciente, como la edad, la duración de la diálisis y las comorbilidades.1
“Clínicamente, nuestros hallazgos destacan los posibles beneficios cognitivos asociados con la DP, lo que apoya su consideración, especialmente entre los pacientes con ERC en estadio terminal y un mayor riesgo de deterioro cognitivo”, concluyeron los investigadores. “No obstante, la selección de las modalidades de diálisis debe seguir siendo individualizada, sopesando cuidadosamente las consideraciones cognitivas junto con los factores médicos, psicosociales y logísticos específicos del paciente”.1
Referencias
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Malik A, Mansour HRK, Kundur SP, Hunjan A, Zaheer R. Dialysis modality and cognitive outcomes in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Clinical and Experimental Nephrology. Published online December 1, 2025. doi:https://doi.org/10.1007/s10157-025-02798-2
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Dhakal A, Bobrin BD. Cognitive Deficits. StatPearls. Published 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559052/
