El Dr. Hamid Razak, miembro del Parlamento por West Coast-Jurong West GRC, ha planteado una pregunta al Ministro Coordinador de Políticas Sociales y al Ministro de Salud sobre los requisitos administrativos que las aseguradoras imponen a los médicos para las reclamaciones de medicamentos contra el cáncer incluidos en la Lista de Medicamentos contra el Cáncer (CDL). También preguntó si el Ministerio ha respaldado o asesorado sobre estos procedimientos para las reclamaciones del Plan Integrado de Protección (IP).
En respuesta, el Ministerio de Salud (MOH) informó que las reclamaciones de MediSave, MediShield Life (MSHL) y Integrated Shield Plans (IP) se presentan electrónicamente a través del sistema nacional de procesamiento de reclamaciones. Este sistema contiene todos los campos de datos relevantes necesarios para la evaluación y el procesamiento de las reclamaciones de medicamentos contra el cáncer incluidos en la CDL, lo que minimiza la carga administrativa y la necesidad de aclaraciones adicionales por parte de las aseguradoras.
El MOH también es consciente de que, para algunas reclamaciones de medicamentos contra el cáncer, especialmente para aquellos medicamentos que no figuran en la CDL, las aseguradoras pueden requerir información adicional de los proveedores de atención médica. Por ejemplo, para tratamientos no incluidos en la CDL que no están cubiertos por MSHL e IP, pero sí por pólizas complementarias, las aseguradoras pueden solicitar información sobre si los tratamientos han sido aprobados por las autoridades reguladoras o están respaldados por pautas clínicas establecidas para procesar el reembolso.
Además, se requerirán presentaciones manuales en casos que involucren a proveedores o pagadores que no puedan presentar la documentación a través del sistema. Estas presentaciones adicionales permiten a las aseguradoras evaluar las reclamaciones y pagar los beneficios correctos. El MOH se compromete a colaborar con los proveedores de atención médica y las aseguradoras para explorar oportunidades de optimizar aún más los procesos de reclamación, en caso de recibir comentarios específicos sobre los procedimientos administrativos.
