La fototerapia con ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB) adyuvante podría ayudar a restaurar la respuesta clínica en pacientes con psoriasis en placas crónica que experimentan un fallo secundario a adalimumab, según un pequeño estudio de cohorte prospectivo exploratorio.
Fallo Secundario de los Biológicos en la Psoriasis en Placas Crónica
Las terapias biológicas han transformado el cuidado de la psoriasis, pero la pérdida de eficacia con el tiempo sigue siendo un desafío persistente. Si bien cambiar de biológico es común, combinar tratamientos para recuperar la respuesta podría ofrecer una alternativa rentable. La fototerapia NB-UVB es un tratamiento establecido para la psoriasis con efectos inmunomoduladores locales, aunque la evidencia que respalda su uso junto con biológicos, particularmente inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) como el adalimumab, ha sido limitada.
En este estudio, los investigadores siguieron a 11 adultos con psoriasis en placas crónica que habían desarrollado una pérdida secundaria de respuesta a adalimumab, en ausencia de anticuerpos anti-adalimumab. Todos los pacientes continuaron con adalimumab a dosis estándar (40 mg cada dos semanas) y recibieron fototerapia NB-UVB adyuvante tres veces por semana durante 25-30 sesiones.
Resultados Informados por el Paciente Después del Tratamiento con NB-UVB
La gravedad de la enfermedad se evaluó utilizando el Índice de Área y Severidad de la Psoriasis (PASI). El PASI medio aumentó de 4,1 al inicio del estudio a 11,8 en el momento de la recaída, lo que confirmó una recaída clínicamente significativa. Tras el tratamiento con NB-UVB, el PASI medio disminuyó a 6,2, lo que representa una mejora estadísticamente significativa. Cuando se excluyeron los no respondedores, el PASI medio disminuyó a 4,0, comparable a los niveles de la enfermedad pre-recaída.
En general, cinco pacientes (45,5%) lograron una respuesta PASI 50, y dos pacientes (18,2%) alcanzaron PASI 75. Es importante destacar que las mejoras clínicas se mantuvieron durante al menos 24 meses, lo que sugiere un beneficio duradero del enfoque combinado.
Los resultados informados por los pacientes también mejoraron. La puntuación media del Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI) disminuyó de 14,7 en el momento de la recaída, lo que refleja un grave deterioro de la calidad de vida, a 5,6 después del NB-UVB, lo que indica una reducción sustancial de la carga de la enfermedad.
El NB-UVB fue bien tolerado, sin que se informaran eventos adversos significativos durante el tratamiento. Tres pacientes que no respondieron a la estrategia combinada cambiaron posteriormente a ustekinumab.
Los autores concluyen que la fototerapia NB-UVB adyuvante puede representar una estrategia segura, accesible y rentable para restaurar la eficacia del adalimumab en pacientes con un fallo secundario del tratamiento. Sin embargo, enfatizan que se necesitan estudios controlados más amplios para confirmar la eficacia, aclarar los mecanismos subyacentes y definir el papel de la terapia combinada en el manejo de la psoriasis.
Referencia
Tribolet de Abreu I et al. Narrowband-UVB may restore adalimumab efficacy in chronic plaque psoriasis patients: A prospective exploratory cohort study. Photochem Photobiol Sci. 2025;doi: 10.1007/s43630-025-00837-1
