Lo que antes pertenecía a la ciencia ficción está remodelando la cirugía moderna. La realidad aumentada ya no es solo un concepto futurista, sino una herramienta poderosa que los cirujanos están utilizando en el quirófano para mejorar los resultados en los procedimientos de reemplazo total de hombro.
NextAR es una plataforma de navegación basada en realidad aumentada que mejora la cirugía tradicional de reemplazo de hombro al proporcionar orientación visual en tiempo real a través de superposiciones de realidad aumentada y herramientas de seguimiento. El sistema alinea el plan preoperatorio del cirujano con lo que está sucediendo dentro del quirófano, permitiendo una mayor precisión durante todo el procedimiento.
“La cirugía tradicional de reemplazo de hombro se basaba en que un cirujano, como yo, tomara una radiografía simple en la consulta o utilizara una radiografía estándar para determinar que un paciente tenía artritis avanzada de hombro y era un buen candidato para la cirugía porque su brazo no se movía bien y sentía dolor constante”, dijo el Dr. Carl DiLella, un cirujano ortopédico del Cleveland Clinic Indian River Hospital.
“El reemplazo de hombro se posicionaba entonces basándose en la radiografía y la experiencia del cirujano.”
“El sistema NextAR va más allá de las simples radiografías”, explicó. “Los pacientes se someten a una tomografía computarizada (TC), que el sistema utiliza para construir un modelo tridimensional del hombro. Los cirujanos utilizan ese modelo para planificar el tamaño, la orientación y la colocación óptimos del implante, adaptados a la anatomía única de cada paciente.”
Existen 16 tamaños diferentes de implantes, junto con múltiples opciones para los componentes humeral y glenoideo (de la cavidad). Utilizando el software de planificación, los cirujanos pueden mapear cada posible implante en la tomografía computarizada del paciente.
En una pantalla, se planifica el lado humeral, lo que permite al cirujano elegir el tamaño del vástago, los componentes metálicos y el polietileno. Otra pantalla se centra en el lado glenoideo, donde el cirujano selecciona la placa base, los tamaños de los tornillos y la orientación de los tornillos. Una tercera pantalla reúne todo, utilizando un modelado predictivo para mostrar cómo se moverá el hombro y cuál será el resultado esperado de la cirugía.
“Hago toda esa planificación en mi escritorio antes de la cirugía”, dijo el Dr. DiLella.
Una vez finalizado, el plan quirúrgico se carga en una memoria USB y se transfiere a una computadora en el quirófano. Durante el procedimiento, los cirujanos usan gafas inteligentes y ven un monitor que superpone el plan preoperatorio directamente sobre el campo quirúrgico. Esto les permite ver una guía detallada en tiempo real sin apartar la vista del paciente.
Los rastreadores basados en infrarrojos se adjuntan a la escápula del paciente y a los instrumentos quirúrgicos portátiles. Estos rastreadores proporcionan datos en tiempo real al sistema, asegurando que las superposiciones de realidad aumentada se alineen con precisión con la anatomía del paciente y las herramientas del cirujano. El sistema proporciona continuamente retroalimentación sobre la orientación del instrumento, la preparación ósea y la colocación del implante en relación con el plan, lo que permite a los cirujanos ejecutar cada paso con mucha mayor precisión que con la experiencia y la estimación visual por sí solos.
“El sistema toma todas las imágenes de la tomografía computarizada que hemos realizado y las carga en vivo en el quirófano”, dijo el Dr. DiLella. “Me permite tomar todo el plan y ejecutarlo en el hombro del paciente mostrándome exactamente dónde colocar el pin en la cavidad, dónde colocar los tornillos y cómo recrear el plan en tiempo real utilizando el seguimiento con cámara.”
Los estudios demuestran que los sistemas de guía de realidad aumentada como NextAR pueden mejorar significativamente la precisión del posicionamiento del implante, particularmente para los componentes desafiantes como la cavidad del hombro. La cirugía tradicional de reemplazo de hombro puede resultar en desviaciones de alineación de 10 a 11 grados, pero la colocación guiada por realidad aumentada puede reducir ese margen a fracciones de grado (aproximadamente 0,6 grados).
“Se trata realmente de precisión”, continuó. “Cuanto más precisamente se alinee el implante, mejor será la función de la articulación. Una mejor movilidad también se traduce en implantes más duraderos. Cuando se posicionan correctamente, se espera que estos implantes duren entre 15 y 20 años.”
El Dr. DiLella realizó la primera cirugía de reemplazo de hombro asistida por NextAR en Florida en 2020. En ese momento, las tomografías computarizadas se enviaban a un equipo de ingenieros en Suiza, donde se basaba originalmente la empresa. Los ingenieros procesaron las imágenes y devolvieron un plan quirúrgico, que el cirujano podía modificar y reenviar, un proceso que a menudo tardaba semanas.
Hoy en día, el sistema ha evolucionado hasta convertirse en un planificador independiente. Los cirujanos pueden cargar imágenes de TC directamente en sus propios ordenadores y realizar ajustes inmediatos. Con la última versión de la tecnología, el Dr. Delilia ahora puede hacer que un paciente se someta a una tomografía computarizada, complete la planificación quirúrgica y realice la operación en un plazo de 48 horas.
“NextAR es el único sistema de realidad aumentada que permite a los cirujanos realizar cambios intraoperatorios”, dijo. “A veces, a pesar de toda la planificación, algo no encaja una vez que estás en el quirófano. La libertad de ajustar la colocación de los tornillos es una de las mayores ventajas del sistema. El rastreador me muestra no solo hacia dónde va el tornillo, sino también cuál debe ser su longitud. Elimina las conjeturas del proceso.”
NextAR es parte de un cambio más amplio hacia la planificación quirúrgica asistida por computadora y específica del paciente en ortopedia. A diferencia de los sistemas robóticos, utiliza realidad aumentada y tecnología de seguimiento en lugar de brazos robóticos grandes o consolas complejas. Los cirujanos conservan el control total del procedimiento mientras se benefician de una guía continua y rica en datos.
A medida que la realidad aumentada continúa pasando de ser un concepto a un estándar clínico, tecnologías como NextAR están redefiniendo lo que significa la precisión en la cirugía ortopédica y acercando a los cirujanos más que nunca a una operación perfectamente planificada y ejecutada.
Carl P. DiLella, DO, es un cirujano ortopédico del Cleveland Clinic Indian River Hospital especializado en la reconstrucción de hombro y rodilla. Su antigua práctica, Orthopaedic Center of Vero Beach, se ha incorporado recientemente a Cleveland Clinic. El Dr. DiLella es un cirujano ortopédico certificado por la junta con formación en medicina deportiva, habiendo completado su beca de medicina deportiva en el Los Angeles Orthopedic Institute en Sherman Oaks, California. El Dr. DiLella atiende a pacientes para consultas en 1285 36th Street, Suite 100, Vero Beach. Para citas, llame al 772-778-2009.
