Dos proyectos de ley buscan mayor transparencia y valor de los planes dentales en California
La Asociación Dental de California (CDA) está impulsando dos proyectos de ley en 2026 que buscan exigir a los planes dentales que ofrezcan mayor valor y transparencia. Estas iniciativas continúan con el trabajo de la campaña “Fix Our Dental Insurance” (Arregla Nuestro Seguro Dental), que pone de relieve las numerosas formas en que los planes dentales no brindan una cobertura significativa.
La CDA ha iniciado su labor legislativa de 2026 con dos proyectos de ley patrocinados relacionados con la reforma de los planes dentales, un tema que sigue siendo una prioridad para los miembros de la CDA y los dentistas de todo California.
El Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 1629 aborda la creciente insuficiencia de las redes de planes dentales para satisfacer las necesidades de los inscritos, lo que a menudo obliga a los pacientes a buscar atención bucal. El proyecto de ley también exigiría que todos los planes dentales respeten las solicitudes de asignación de beneficios de los pacientes.
El segundo proyecto de ley patrocinado por la CDA exigiría que todos los planes dentales tengan un portal en línea para proveedores que los dentistas puedan utilizar, independientemente de si están dentro o fuera de la red del plan. El objetivo de esta legislación es ayudar a los consultorios dentales a acceder a estimaciones de beneficios precisas para ayudar a los pacientes a tomar decisiones informadas.
“Después de nuestro éxito con el proyecto de ley de reforma de los planes dentales del año pasado que protege a los dentistas de las prácticas predatorias de tarjetas de crédito virtuales, dijimos que podíamos estar orgullosos de nuestros esfuerzos colectivos, pero que teníamos más que hacer”, dijo Robert Hanlon, DMD, presidente de la CDA. “Lo decimos en serio. Volvemos en esta sesión legislativa con dos proyectos de ley que exigen más responsabilidad y transparencia a los planes dentales, dos proyectos de ley que son buenos para los dentistas de California y sus pacientes”.
Estos proyectos de ley también continúan con el trabajo de la campaña Fix Our Dental Insurance, que pone de relieve las numerosas formas en que los planes dentales no brindan una cobertura significativa.
Los resquicios en la ‘asignación de beneficios’ imponen una carga de costos innecesaria a los pacientes
Los pacientes dentales de todo California continúan enfrentando desafíos para encontrar un dentista que esté incluido en la red de su plan dental. Los planes dentales están sujetos a estándares específicos de adecuación de la red para garantizar que tengan suficientes dentistas generales y especialistas para brindar atención. Sin embargo, casi la mitad de los californianos con cobertura dental comercial están en planes regidos por la ley federal, y esos planes no están incluidos en las evaluaciones actuales de adecuación de la red realizadas por el Departamento de Gestión de la Atención Médica y el Departamento de Seguros. Como resultado, el estado tiene una imagen incompleta al evaluar la adecuación de la red de proveedores dentales.
Además, muchos pacientes que ven a un dentista fuera de la red deben pagar el 100% del costo del tratamiento por adelantado y esperar el reembolso, incluso cuando el paciente solicita al plan a través de su dentista directamente. Este acuerdo impone una carga de costos innecesaria a los pacientes y restringe aún más la forma en que se pueden utilizar sus limitados beneficios dentales.
Como resultado de ambas deficiencias del plan, los pacientes viajan más lejos, esperan más tiempo o se saltan por completo su atención dental básica y necesaria.
El proyecto de ley exige la notificación de la red para todos los planes vendidos y cierra los resquicios en la AOB
El AB 1629, patrocinado por la CDA y presentado por el miembro de la Asamblea Matt Haney (D-San Francisco), aborda ambos problemas mediante:
- Exigir a las compañías de seguros dentales que informen la información de la red de proveedores al estado para todos los planes dentales que vendan.
- Exigir a los planes dentales que cumplan con las solicitudes de AOB de los pacientes para que los pacientes puedan recibir atención de un dentista fuera de la red y que el plan dental envíe el pago directamente al consultorio dental.
“Una vez más, vemos que nuestro ‘seguro dental’ actual no funciona como un seguro real”, dijo el Dr. Hanlon. “El AB 1629 daría un gran paso para cambiar eso al exigir que los planes de beneficios dentales simplemente respeten las solicitudes de AOB realizadas por los pacientes. El proyecto de ley solucionaría una barrera significativa para la atención dental y mejoraría el valor de la cobertura dental”.
El AB 1629 es una versión reintroducida del AB 371 del año pasado, con cambios este año para abordar los costos de implementación proyectados para el estado que impidieron que el AB 371 avanzara.
Estimaciones previas al tratamiento: no existe un estándar actual para los planes dentales
Los dentistas y sus consultorios dedican mucho tiempo a obtener desgloses de beneficios de seguro que estiman para el paciente qué servicios estarán cubiertos y cuánto pagará el plan. Sin embargo, la información que proporciona el plan, ya sea a través de un representante de un centro de llamadas o un portal en línea, si el plan tiene uno, a menudo difiere de la cobertura final y la explicación de los beneficios posteriores al tratamiento.
Los detalles necesarios para una estimación precisa del desglose de los beneficios, como las excepciones de cobertura o los máximos y limitaciones anuales aplicables, a menudo faltan en ese desglose inicial. La discrepancia final puede dejar al paciente responsable de cientos o miles de dólares. El paciente también puede perder la confianza en el consultorio dental por proporcionar la estimación inicial inexacta del tratamiento.
El proyecto de ley exige que los planes dentales proporcionen información de beneficios a través de un portal en línea
El AB 2029, patrocinado por la CDA y presentado por la miembro de la Asamblea LaShae Sharp-Collins (D-San Diego), proporciona una solución. El proyecto de ley exigiría que los planes dentales pongan a disposición información estandarizada a través de un portal en línea, ya sea que el dentista esté dentro o fuera de la red. Con el portal, el equipo dental podría obtener estimaciones de beneficios precisas, solicitar y recibir autorizaciones previas y realizar un seguimiento del estado de los reclamos.
El portal del proveedor proporcionaría información precisa sobre:
- Deducible aplicable
- Elegibilidad de la cobertura
- Limitaciones de frecuencia detalladas, períodos de espera u otras exenciones
- Beneficios alternativos o rebajas que se apliquen
- Desglose preciso de los costos de lo que cubrirá el plan
- Copago del paciente por el tratamiento realizado
- Fecha de vencimiento de la estimación
- Estado del reclamo
Si este proyecto de ley se aprueba, exigiendo que los portales de los planes dentales proporcionen la información mínima estándar de beneficios recién establecida, los consultorios dentales podrían iniciar sesión y obtener rápidamente una estimación precisa de la cobertura de los beneficios por código de procedimiento.
“Los dentistas y los pacientes buscan más transparencia de los planes dentales sobre la cobertura y los costos de bolsillo”, dijo Hanlon. “Ya es bastante frustrante que el seguro dental cubra solo una parte de las necesidades de los pacientes; debemos eliminar los resquicios inesperados que perjudican a los pacientes y proteger los planes. El AB 2029, patrocinado por la CDA, si se convierte en ley, logrará esto permitiendo a los dentistas obtener fácilmente y rápidamente un beneficio pagado anticipado y una estimación más precisa del copago del paciente, lo que es especialmente importante para los pacientes que se someten a un tratamiento dental complejo”.
La CDA mantendrá informados a sus miembros sobre el progreso de ambos proyectos de ley a medida que avancen en la Legislatura. Lea más en los esfuerzos continuos de reforma de los planes dentales de la CDA. Aprenda sobre todos los proyectos de ley patrocinados actualmente por la CDA y otros temas y prioridades importantes para la CDA en 2026.
