La ruptura espontánea del uréter es una causa poco común de dolor abdominal agudo, especialmente inusual durante el embarazo o el período postparto. Aunque los cambios relacionados con el embarazo, como la compresión y la dilatación del uréter, podrían desempeñar un papel, no se han establecido mecanismos definitivos.
Un reciente caso clínico reportado involucró a una mujer de 32 años que presentó dolor abdominal agudo poco después de un parto vaginal asistido con fórceps. El examen físico reveló sensibilidad a la rebondación en la fosa ilíaca derecha. Las pruebas de laboratorio mostraron un aumento en los marcadores inflamatorios, niveles elevados de creatinina y una disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), lo que indica una lesión renal aguda de etapa 2.
Una tomografía computarizada (TC) con contraste del abdomen y la pelvis demostró una colección de líquido libre con focos de aire y extravasación de contraste en la vecindad del segmento distal del uréter derecho, confirmando la ruptura ureteral. La paciente fue tratada con antibióticos y líquidos intravenosos.
Inicialmente, se intentó un manejo definitivo a través de un procedimiento de nefrostomía, el cual resultó infructuoso. Posteriormente, se realizó una reparación quirúrgica que incluyó la colocación de un stent ureteral y un parche de vejiga para facilitar la cicatrización del desgarro ureteral. El stent ureteral fue retirado seis semanas después mediante cistoscopia, tras confirmar una curación completa del desgarro mediante un pielograma retrógrado.
En conclusión, la ruptura espontánea del uréter es una complicación rara y poco informada del parto vaginal, y es más común que ocurra en las fosas renales y el uréter superior. La uro-TC se considera el estándar de oro para el diagnóstico. El dolor abdominal intenso en el período postparto puede indicar su ocurrencia.
