Una investigación reciente sugiere que las mediciones clínicas y los biomarcadores sanguíneos obtenidos durante el embarazo podrían ofrecer información temprana sobre la salud cardiovascular a largo plazo de una mujer.
Un análisis de datos daneses vinculados a registros de embarazos entre 2010 y 2013, publicado en JAMA Cardiology, realizó un seguimiento de las participantes durante más de una década para examinar las asociaciones entre los biomarcadores del embarazo y los resultados cardiovasculares posteriores.
De 38.455 embarazos que alcanzaron al menos 22 semanas de gestación, excluyendo los casos con enfermedad cardiovascular preexistente (ECV), una cohorte de biomarcadores anidados de 2.056 mujeres del Odense Child Cohort proporcionó muestras de sangre durante el embarazo alrededor de las semanas 12 y 29 de gestación.
Para el modelado predictivo, se crearon cohortes analíticas a partir de mujeres con datos completos: 1.379 mujeres en la semana 12 y 1.389 mujeres en la semana 29. La edad materna mediana fue de 30,4 años y el índice de masa corporal (IMC) pre-embarazo mediano fue de 23,4 kg/m².
Se midieron varios biomarcadores, incluyendo la tirosina quinasa-1 soluble tipo fms (sFlt-1), el factor de crecimiento placentario (PlGF), la troponina I cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnI) y el péptido natriurético pro-B-tipo N-terminal (NT-proBNP), junto con características clínicas como la edad materna, la presión arterial, los niveles de lípidos y trastornos hipertensivos del embarazo (THE).
Las participantes fueron seguidas hasta el 31 de diciembre de 2023, con un seguimiento mediano de 11,9 años, para identificar eventos cardiovasculares incidentes, incluyendo accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca.
Factores relacionados con el embarazo, biomarcadores y riesgo de ECV
Durante el seguimiento, 28 mujeres (1,4%) en la cohorte de biomarcadores desarrollaron ECV y varios factores relacionados con el embarazo se asociaron con un mayor riesgo cardiovascular a largo plazo.
Los resultados adversos del embarazo en general se vincularon a un riesgo 76% mayor de ECV (razón de riesgos ajustada [aHR] 1,76. IC del 95% 1,38–2,24), mientras que los THE se asociaron con una probabilidad 119% mayor de desarrollar ECV durante el seguimiento (aHR 2,19; IC del 95% 1,55–3,08).
En los análisis restringidos al embarazo índice dentro de la cohorte de biomarcadores, la edad materna y los THE también se mantuvieron asociados de forma independiente con la ECV posterior. Estas asociaciones se observaron durante un seguimiento mediano de 11,9 años.
Los análisis de biomarcadores indicaron que las mediciones tomadas más tarde en el embarazo fueron las más informativas. En la semana 29 de gestación, concentraciones más altas de hs-cTnI y sFlt-1 se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de ECV (aHR de 1,33 y 1,50 por aumento de 1 desviación estándar, respectivamente).
Otros biomarcadores, incluyendo NT-proBNP y PlGF, no se asociaron significativamente con la ECV futura.
Cuando se evaluaron en modelos de predicción de riesgos, la edad materna sola produjo un área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) de 0,60, comparable a la cohorte de fondo.
Un modelo clínico que incorporaba la edad, la presión arterial sistólica y el colesterol no de alta densidad logró un AUC de 0,67; sin embargo, combinar la edad materna con los niveles de sFlt-1 del tercer trimestre mejoró aún más el rendimiento predictivo (AUC = 0,75).
Implicaciones de las pruebas de biomarcadores para el riesgo de ECV
El número relativamente pequeño de eventos cardiovasculares limitó el poder estadístico del estudio e impidió análisis detallados de resultados específicos. La población del estudio también era en gran medida de origen del norte de Europa, lo que puede restringir la generalización a otras poblaciones.
Además, aunque los biomarcadores se vincularon a la ECV posterior, el diseño del estudio no pudo establecer si causaron la enfermedad o simplemente indicaron una vulnerabilidad común tanto a las complicaciones del embarazo como a la ECV.
No obstante, los autores concluyeron que el embarazo presenta una valiosa oportunidad para la evaluación temprana del riesgo cardiovascular.
Si se confirman en estudios futuros, los biomarcadores, especialmente el sFlt-1 medido en el tercer trimestre, podrían ayudar a identificar a las mujeres que podrían beneficiarse de un control cardiovascular más temprano y estrategias preventivas a lo largo de sus vidas.
Referencia
Bacmeister L et al. Clinical Factors and Biomarkers During Pregnancy and Risk of Cardiovascular Disease. JAMA Cardiol 2026;Feb 18:e255595.
