Sarcopenia y Hemodiálisis: Riesgos y Prevención en Adultos Mayores

Una nueva investigación arroja luz sobre los patrones de progresión específicos de cada etapa y los riesgos identificables de la sarcopenia en adultos mayores que se someten a hemodiálisis de mantenimiento (HDM).¹

“Este estudio reveló diferencias en la composición corporal, los niveles de actividad física, el estado nutricional y las habilidades de autogestión en las diferentes etapas de la sarcopenia en pacientes con HDM, lo que destaca la importancia de la identificación e intervención tempranas”, escribieron el investigador del estudio, Jinguo Li, estudiante y becario en el centro de investigación de ciencias de laboratorio clínico de la Universidad Médica de Bengbu, y sus colegas.¹

Los adultos mayores que reciben hemodiálisis de mantenimiento (HDM) experimentan comúnmente el desperdicio de proteínas y energía, la inflamación crónica, las alteraciones metabólicas relacionadas con la diálisis, la reducción de la actividad física y los factores de estrés psicosocial. En conjunto, estos factores aceleran la pérdida muscular y el deterioro funcional, lo que coloca a esta población en un mayor riesgo de sarcopenia.¹

Los hallazgos de este estudio transversal multicéntrico resaltan la importancia del cribado y las estrategias preventivas tempranas en las poblaciones de HDM envejecidas, lo que sugiere que los médicos pueden integrar intervenciones mejoradas de nutrición, actividad física y autoeficacia para retrasar la progresión de la sarcopenia y promover un envejecimiento saludable.¹

El consenso de 2019 del Grupo de Trabajo Asiático para la Sarcopenia (AWGS) introdujo el concepto de posible sarcopenia, definida como una reducción de la fuerza muscular y/o la función física en un contexto de masa muscular conservada. Debido a que esta etapa se considera potencialmente reversible, las investigaciones previas han enfatizado su importancia como un objetivo para la intervención temprana. Sin embargo, los datos sobre su prevalencia, implicaciones clínicas y progresión entre los pacientes que reciben HDM siguen siendo limitados.²

Li y sus colegas evaluaron la sarcopenia en un estudio que incluyó a 448 adultos mayores (≥ 60 años) que recibían hemodiálisis de mantenimiento 2 a 3 veces por semana durante ≥ 3 meses, con cada sesión de 4 horas y una velocidad de flujo sanguíneo de no menos de 200 ml/min, de 3 hospitales terciarios en Bengbu, China.¹

Para evaluar la sarcopenia, aplicaron los criterios de estadificación de AWGS 2019, que incorporan evaluaciones de la masa muscular, la fuerza muscular y la función física, y realizaron encuestas de rutina antes de la diálisis de mitad de semana de los pacientes, incluida una evaluación global subjetiva cuantitativa modificada (MQSGA) para el estado nutricional, un Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ-SF) para evaluar la actividad física y la escala de autoeficacia para el manejo de enfermedades crónicas de 6 elementos (SES6).¹

Los investigadores categorizaron la sarcopenia en 3 etapas:

• Sarcopenia Posible: una disminución de la fuerza muscular y/o la función física, pero la masa muscular aún no se reduce.
• Sarcopenia Confirmada: baja masa muscular esquelética combinada con una disminución de la fuerza muscular o una reducción de la función física.
• Sarcopenia Grave: baja masa muscular esquelética, disminución de la fuerza muscular y reducción de la función física.

Los pacientes sin sarcopenia se clasificaron como el grupo de control (n = 206), y aquellos con sarcopenia posible o confirmada como el grupo de casos (n = 242).¹

Al inicio del estudio, los pacientes con sarcopenia tenían una proporción significativamente mayor de participantes femeninas (47,1% frente a 34,0%; P = 0,005), una mediana de tiempo de diálisis más larga (55,5 [26,0–83,0] meses frente a 35,0 [16,75–56,0] meses; P < 0,001) y una tasa metabólica basal más baja (kcal vs P < 0,001) en comparación con los pacientes sin sarcopenia.¹

En el modelo multivariable, varios factores fueron independientes protectores contra la sarcopenia. Aunque había más mujeres en el grupo con sarcopenia en los análisis no ajustados, esto se revirtió después del ajuste, y el sexo femenino surgió como un factor protector (OR, 0,023; IC del 95%, 0,001-0,402; P = 0,010). Una mayor autoeficacia (OR, 0,129; IC del 95%, 0,062-0,269; P < 0,001), una tasa metabólica basal más alta (OR, 0,738; IC del 95%, 0,565-0,962; P = 0,025) y un IMC más alto (OR, 0,738; IC del 95%, 0,565-0,962; P = 0,025) también fueron protectores.¹

Los investigadores también cuantificaron los aumentos de riesgo asociados con las disminuciones en estos factores. Cada disminución de 1 punto en la puntuación de SES6 aumentó el riesgo de progresión de la sarcopenia en aproximadamente un 44% (OR, 0,558; IC del 95%, 0,344-0,903; P = 0,018). Por cada aumento de 100 kcal/día en la TMB, el riesgo aumentó en aproximadamente un 4,8% (OR, 1,048; IC del 95%, 1,004-1,092; P = 0,042). Una disminución de 1 kg/m² en el IMC aumentó el riesgo en aproximadamente un 51% (OR, 0,492; IC del 95%, 0,378-0,646; P < 0,001).¹

Los factores de riesgo significativos identificados para la sarcopenia incluyeron diabetes comórbida (OR, 4,639; IC del 95%, 1,061-20,275; P = 0,041), un tiempo de diálisis más largo (OR, 1,025; IC del 95%, 1,005-1,045; P = 0,013), un estado nutricional más deficiente según la puntuación de MQSGA (OR, 2,778; IC del 95%, 1,710-5,450; P < 0,001) y un bajo nivel de actividad física frente a un nivel alto (OR, 54,722; IC del 95%, 2,224-962,841; P = 0,007).¹

En particular, el riesgo asociado con una baja actividad física superó un aumento de 50 veces en comparación con los niveles de actividad alta (OR, 54,722; IC del 95%, 2,224-962,841; P = 0,007).¹

“Los hallazgos demuestran colectivamente asociaciones significativas entre la sarcopenia en pacientes con HDM y los factores nutricionales, conductuales y psicosociales. MQSGA, IPAQ-SF y SES6 reflejan estas distintas dimensiones, proporcionando conjuntamente una comprensión multidimensional del riesgo de sarcopenia”, concluyeron Li y sus colegas.¹ “Aunque el diseño transversal no permite inferencias causales, estos hallazgos ofrecen información valiosa: incorporar estas herramientas de evaluación en el monitoreo clínico de rutina puede facilitar la identificación temprana y la estratificación del riesgo de poblaciones de alto riesgo”.

Referencias

1. Li J, Wang F, Song L, Fang F, Shen M, Wang H. Stage-specific prevalence and progression of sarcopenia among aging hemodialysis patients: a multicenter cross-sectional study. Frontiers in Public Health. 2025;13:1676139-1676139. doi:https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1676139

2. Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. Journal of the American Medical Directors Association. 2020;21(3):300-307.e2. doi:https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.12.012