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Francia investiga la distribución desigual de las enfermedades del motoneurona, incluida la ELA

Las enfermedades del motoneurona (EMN), entre ellas la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de Charcot, están siendo objeto de vigilancia epidemiológica en Francia. El objetivo es proporcionar indicadores de incidencia y mortalidad en todo el territorio, que puedan ayudar a dimensionar la oferta local de información, atención médica y apoyo.

Los últimos resultados, correspondientes al período 2010-2021, fueron publicados el pasado 17 de marzo por Santé publique France. Según las cifras recientes, la incidencia de las enfermedades del motoneurona es de 3 a 3,5 casos por 100.000 habitantes al año. La mortalidad, de 2,7 a 3 por 100.000 habitantes al año, es similar a la incidencia, lo que indica la alta letalidad de estas patologías.

Las enfermedades del motoneurona (EMN) son un conjunto de afecciones neurodegenerativas raras, siendo la ELA la más común en adultos, representando alrededor del 90% de los casos.

Estas enfermedades neurodegenerativas incurables afectan a las motoneuronas, las células nerviosas que controlan los músculos voluntarios, que mueren gradualmente. Provocan una parálisis progresiva, pérdida de autonomía y una muerte prematura, que suele ocurrir entre dos y cinco años después del diagnóstico.

Heterogeneidad de casos a nivel comunal

Entre los datos recopilados por Santé publique France, destaca la heterogeneidad geográfica de los casos entre regiones, departamentos e incluso comunas. Algunos Establecimientos Públicos de Cooperación Intercomunal (EPCI), que corresponden a las intermunicipalidades, presentan localmente una sobreincidencia y una sobremortalidad relacionadas con la ELA en comparación con el promedio nacional.

Bretaña, los Pays de la Loire, Auvergne-Rhône-Alpes y Occitanie presentan una incidencia significativamente superior a la observada a nivel nacional. En cuanto a la mortalidad, Bretaña, Auvergne-Rhône-Alpes, los Pays-de-la-Loire y Normandía muestran cifras significativamente más altas que el promedio nacional.

¿Cuáles son los departamentos más afectados?

Los dos departamentos con las tasas estandarizadas de incidencia (SIR) y mortalidad (SMR) significativamente más altas son Lozère y Morbihan. En cuanto al análisis a nivel comunal, los datos muestran la existencia de varias zonas de alto riesgo localizadas. Según Santé publique France, «8 EPCI distribuidos entre las regiones de Bretaña y Pays de la Loire presentaban ratios de incidencia y mortalidad superiores a 1 en comparación con la referencia nacional, con una probabilidad superior al 95%».

Estos EPCI son las Comunidades de Aglomeración de Saint-Brieuc Armor Agglomération, Presqu’île de Guérande Atlantique (Cap Atlantique), Quimperlé Communauté, y las comunidades de comunas de Auray Quiberon Terre Atlantique, Roi Morvan, Blavet Bellevue Océan, Pays de Pontchâteau Saint-Gildas-des-Bois y Côte Ouest Centre Manche.

Se identificaron tres zonas de sobreincidencia en el período 2010-2021 en Nantes, Aubrac y Clermont-Ferrand. Una zona de sobremortalidad se identificó en el sector de Lorient / Vannes.

Es importante destacar que en los departamentos y regiones de ultramar, los ratios estandarizados son notablemente inferiores al promedio nacional.

¿Cómo explicar esta distribución geográfica desigual de los casos?

Santé publique France cita varias hipótesis, incluyendo la influencia de factores ambientales o profesionales como la exposición a pesticidas, metales pesados como el plomo, la contaminación atmosférica y el formaldehído. Según los autores del estudio, «la ELA podría ser el resultado de una interacción entre el genoma y el exposoma, con una hipótesis gen-tiempo-ambiente».

Los análisis espacio-temporales del estudio de Santé publique France refuerzan estas conclusiones. «La existencia de zonas geográficas de sobreincidencia persistentes en el tiempo sugiere la posibilidad de que determinantes locales o sobreexposiciones a ciertos factores de riesgo puedan contribuir a la concentración de casos. Sin embargo, el barrido espacio-temporal anual no ha permitido identificar zonas de alto riesgo recurrentes, lo que impide calcular un índice de recurrencia de los grupos».

Los autores instan a la prudencia en la interpretación de la geografía de las zonas de sobreincidencia y desean profundizar en las investigaciones para identificar factores geográficos que puedan estar asociados a esta heterogeneidad en la distribución de los casos en el territorio.