Un nuevo estudio realizado por UCLA y el Centro de Investigación de Kaiser Permanente Northwest demuestra que un enfoque de atención médica que adapta la intensidad del tratamiento a los niveles de riesgo individuales puede reducir significativamente el autolesionismo y la depresión en adolescentes y jóvenes en riesgo, al tiempo que mejora la satisfacción del paciente con la atención recibida.
El ensayo clínico aleatorio, publicado en el Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, es el estudio más grande hasta la fecha que evalúa un enfoque de atención escalonada y estratificada para reducir el riesgo de suicidio en jóvenes estadounidenses.
El suicidio es una de las principales causas de muerte entre los jóvenes en los Estados Unidos. El autolesionismo, incluyendo los intentos de suicidio y las autolesiones, es aún más común y representa la principal causa de morbilidad en todo el mundo para los jóvenes de entre 10 y 24 años. El comportamiento autolesivo también es un fuerte predictor de futuros intentos de suicidio y muertes, lo que hace que la intervención temprana sea fundamental para salvar vidas, según la Dra. Joan Asarnow, autora principal del estudio y perteneciente a UCLA Health.
Las terapias existentes, como la terapia dialéctico-conductual, han demostrado ser beneficiosas, pero requieren mucho tiempo y recursos tanto para los pacientes como para los sistemas de atención médica.
El nuevo estudio buscó probar la eficacia de un modelo de atención escalonada y estratificada para adaptar la intensidad del tratamiento a las necesidades del paciente.
Los investigadores reclutaron a 301 jóvenes de entre 12 y 24 años que presentaban un riesgo elevado de suicidio o autolesionismo y compararon dos enfoques:
- Mejora de la Calidad de Zero Suicide (ZSQI): una iniciativa a nivel de todo el sistema de salud que incluye una mejor detección del riesgo de suicidio, acceso al tratamiento, plantillas de planificación de seguridad en registros médicos electrónicos y mejora continua de la calidad.
- ZSQI Plus Atención Escalonada Estratificada para la Prevención del Suicidio: un enfoque ZSQI mejorado que clasificó a los jóvenes en diferentes niveles de atención según el riesgo evaluado, utilizando un modelo de terapia cognitivo-conductual informado por la terapia dialéctico-conductual (DBT). Los jóvenes con menor riesgo recibieron gestión de la atención, monitoreo y herramientas digitales de salud mental, mientras que a los jóvenes con mayor riesgo se les ofrecieron grupos de habilidades DBT y terapia individual adicionales.
Hallazgos clave
Durante el período de estudio de 12 meses, los investigadores encontraron:
- Una reducción del 54% en el riesgo de autolesionismo entre los jóvenes que recibieron el enfoque de atención escalonada en comparación con la mejora de la calidad estándar por sí sola.
- Una reducción significativa en la gravedad de la depresión entre los participantes que recibieron atención escalonada.
- Mayor satisfacción del paciente con la atención de salud mental en el grupo de atención escalonada.
- No se registraron muertes en ninguno de los grupos durante el período de estudio.
- Tasas de intentos de suicidio inferiores a las esperadas en ambos grupos.
Asarnow afirmó que el modelo de atención escalonada ofrece una solución potencialmente escalable para que los sistemas de salud adapten la intensidad del tratamiento a las necesidades del paciente, proporcionando un tratamiento eficaz y menos intensivo en recursos para los jóvenes con menor riesgo y reservando servicios más intensivos para los pacientes con mayor riesgo.
“Nuestros resultados sugieren la promesa de combinar iniciativas de mejora de la calidad del sistema de salud con una atención escalonada y estratificada que proporciona servicios de tratamiento más intensivos a medida que aumentan los niveles de riesgo evaluados”, dijo Asarnow, profesora de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento Biológico en UCLA y directora del Centro de UCLA para el Tratamiento y la Prevención del Suicidio y el Autolesionismo en Adolescentes y el Programa de Estrés y Estado de Ánimo Juvenil de UCLA. “Este enfoque puede conducir a reducciones significativas en el autolesionismo y la depresión con altos niveles de satisfacción del paciente”.
El estudio también mantuvo altas tasas de seguimiento, con un 94% de los participantes completando al menos una evaluación de seguimiento durante el período de 12 meses.
Si bien el estudio no encontró diferencias significativas en los intentos de suicidio entre los grupos, se observaron tasas de intentos inferiores a las esperadas en ambas condiciones, lo que apoya otras investigaciones que indican que la mejora de la calidad del sistema de salud utilizando el Modelo Zero Suicide puede conducir a reducciones en los intentos de suicidio. Los investigadores señalan que la reducción significativa en el autolesionismo representa un resultado clínico importante, ya que el autolesionismo está asociado con un mayor riesgo de intentos de suicidio y muertes posteriores, así como con una morbilidad significativa.
Se necesita más investigación para aclarar las estrategias óptimas de prevención del suicidio y el autolesionismo que se pueden implementar dentro de los sistemas de atención médica, dijo Asarnow.
Nuevo estudio demuestra el valor de brindar atención de prevención del suicidio dentro de los sistemas de salud.
El estudio fue financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental.
