Un trasplante de células madre de la sangre del cordón umbilical (TCSCU), combinado con metotrexato a dosis ultra bajas (uldMTX) como profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH), ofrece una supervivencia superior a los pacientes con síndromes mielodisplásicos (SMD) de alto riesgo y leucemia mieloide aguda (LMA), según un estudio publicado en Leukemia & Lymphoma.
Los pacientes que recibieron TCSCU con uldMTX (TCSCU-uldMTX) lograron una tasa de supervivencia global (SG) a 2 años significativamente más alta en comparación con los pacientes que recibieron un trasplante de médula ósea (TMO) o un trasplante de células madre periféricas (TCP) más tradicionales (58.8% frente a 31.9%; P = .008). También se observaron tasas significativamente más altas de supervivencia libre de enfermedad (SLE) a 2 años en el grupo TCSCU-uldMTX (47.9% frente a 28.5%; P = .019).
“Estos hallazgos indican que el TCSCU proporciona una plataforma de donante segura y eficaz con resultados competitivos en diversos entornos de donantes alternativos en LMA/SMD de alto riesgo”, afirmaron los autores.
El análisis de regresión de Cox multivariado de subgrupos mostró que el TCSCU aún tenía tasas de SG a 2 años superiores en comparación con los donantes relacionados compatibles (DRC; razón de riesgo [RR], 3.64; IC del 95%, 1.07-12.4; P = .039), los donantes no relacionados compatibles (DNR; RR 2.63; IC del 95%, 1.03–6.74; P = .044) y los donantes relacionados no compatibles (DRNC; RR, 4.00; IC del 95%, 1.69–9.47; P = .002). Estos resultados establecen el TCSCU-uldMTX como una estrategia de donante alternativo altamente eficaz para esta población de pacientes.
No se encontraron diferencias significativas entre el TCSCU-uldMTX y los donantes no relacionados no compatibles (DNRNC; P = .33), pero esto podría deberse al pequeño número de receptores de DNRNC (n=3).
Es importante destacar que la supervivencia superior con TCSCU-uldMTX se logró sin la recuperación hematopoyética retrasada que históricamente ha limitado el uso de la sangre del cordón umbilical. Los tiempos de fijación de neutrófilos y plaquetas fueron comparables a los de los trasplantes de médula ósea y células madre periféricas. Esto sugiere que el régimen de uldMTX puede lograr un equilibrio óptimo, preservando un potente efecto injerto contra leucemia (ICL) al tiempo que mitiga las toxicidades relacionadas con el tratamiento que pueden retrasar la fijación o aumentar la mortalidad no relacionada con la recurrencia (MNR).
Las incidencias generales de MNR, EICH aguda y EICH crónica no difirieron significativamente entre el grupo TCSCU-uldMTX y la cohorte que recibió otros tipos de injertos. Sin embargo, los análisis específicos de los donantes revelaron que los injertos de DRC se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de EICH crónica moderada a grave (P = .039). En contraste, los injertos de DNRNC se asociaron con un aumento de la incidencia de EICH aguda grave (P = .024). Estas comparaciones específicas resaltan un perfil de EICH más favorable para el enfoque TCSCU-uldMTX.
El estudio incluyó un total de 76 pacientes con LMA/SMD de alto riesgo, incluidos 47 que recibieron TCSCU-uldMTX, 6 que recibieron injertos de DRC, 10 que recibieron injertos de DNR, 10 que recibieron injertos de DRNC y 3 que recibieron injertos de DNRNC.
Este artículo apareció originalmente en Rare Disease Advisor
