El tratamiento del linfoma está evolucionando más allá de la quimioterapia agresiva, con la llegada de terapias más fuertes y seguras como la terapia con células CAR-T, los anticuerpos biespecíficos y los conjugados anticuerpo-fármaco.
Pacientes con linfoma de células B grandes (LBCL) que experimentan una recaída después de la terapia con células CAR-T tienen un pronóstico desfavorable. Sin embargo, los anticuerpos biespecíficos (BsAbs) pueden inducir remisiones completas en aproximadamente el 35% de estos casos.
Un análisis retrospectivo multicéntrico de 92 pacientes con LBCL refractario o recaído tratados con BsAbs después del fracaso de la terapia CAR-T reveló una tasa de respuesta general (ORR) del 43%, con una supervivencia libre de progresión (SLP) de 2.8 meses. Los pacientes que recibieron BsAbs durante una recaída temprana (≤3 meses) mostraron un resultado significativamente peor (ORR, 29%; SLP, 2.2 meses) en comparación con aquellos con una recaída intermedia (4-6 meses; ORR, 54%; SLP, 3.7 meses) o tardía (>6 meses; ORR, 60%; SLP, 10.5 meses).
El beneficio de la recaída tardía fue particularmente notable en pacientes que recibieron BsAbs como terapia de salvamento inicial en comparación con aquellos que recibieron un BsAb en líneas posteriores (SLP no alcanzada vs 2.7 meses; supervivencia global no alcanzada vs 9.1 meses, respectivamente). Además del estado de R/R temprano antes de los BsAbs, los niveles elevados de lactato deshidrogenasa y un mayor índice pronóstico internacional fueron predictores significativos de malos resultados con BsAb.
Los hallazgos sugieren que los pacientes con recaída temprana después de la terapia CAR-T responden particularmente mal a los BsAb, lo que destaca la necesidad de opciones de tratamiento alternativas en este grupo de pacientes de alto riesgo.
