La Fundação do Câncer lanzó este jueves (8) una nueva versión actualizada de la Guía Práctica de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino, como parte del Enero Verde, mes de concienciación y prevención de la enfermedad. La primera edición de la guía se publicó en 2022, en un momento en que se hablaba de la vacunación contra el VPH (virus del papiloma humano), un virus que afecta la piel y las mucosas –la infección de transmisión sexual más común en el mundo– y del rastreo con el examen de Papanicolau, que utilizaba la citología, el método vigente en ese momento.
La nueva versión de la guía tiene como objetivo orientar a los profesionales de la salud en la transición del rastreo, que sustituirá gradualmente el examen de Papanicolau por la prueba molecular de ADN-VPH.
El proceso de implementación de las pruebas moleculares para la detección del VPH oncogénico se inició en septiembre del año pasado, a través de un núcleo creado en la Secretaría de Atención Especializada en Salud, del Ministerio de Salud, y se llevará a cabo de forma gradual. En primer lugar, se seleccionaron municipios de 12 estados para iniciar esta implementación basada en la evidencia.
La guía actualizada de la Fundação do Câncer ya incorpora las recomendaciones de las nuevas Directrices Brasileiras para el Rastreo del Cáncer de Cuello Uterino, aprobadas por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías en el Sistema Único de Salud (Conitec), que prevén la sustitución gradual del examen de Papanicolaou por la prueba de ADN-VPH en el SUS.
Público objetivo
El público objetivo del nuevo examen de rastreo de ADN-VPH sigue siendo el mismo en Brasil, abarcando a mujeres de entre 25 y 64 años. Otros países han fijado la edad inicial en 30 años. Tras estudios, Brasil decidió mantener lo que ya estaba consolidado en el país, principalmente para evitar que ambos métodos se utilizaran simultáneamente en la misma unidad de salud.
La periodicidad de las pruebas también es diferente. En la citología, debe repetirse cada tres años tras un resultado negativo, después de dos resultados negativos realizados en un intervalo de un año.
Entre las mujeres que tengan un resultado positivo para los tipos más peligrosos y responsables del 70% de los casos de cáncer de cuello uterino, que son el VPH 16 y 18, en los que existe un mayor riesgo de lesión precursora de cáncer, el derivado al examen de colposcopia es inmediato. La colposcopia permite, mediante lentes de aumento, visualizar el cuello uterino y la vagina de forma ampliada y detallada y, con el uso de algunos reactivos, detectar lesiones precursoras de la enfermedad.
Pilares
Brasil se adhirió a la Estrategia Global para la Eliminación del Cáncer de Cuello Uterino, lanzada en 2020 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), y asumió metas para 2030 que incluyen vacunar al 90% de las niñas menores de 15 años, rastrear al 70% de las mujeres con pruebas moleculares y tratar al 90% de las pacientes diagnosticadas con lesiones precursoras o cáncer.
Disponible en el SUS desde 2014, la vacuna quadrivalente protege contra los tipos más frecuentemente asociados al desarrollo del cáncer de cuello uterino. En Brasil, las niñas y los niños de 9 a 14 años reciben una dosis única contra el VPH.
El segundo pilar es el rastreo, que se fortalece con la incorporación de la prueba molecular de ADN-VPH. A diferencia del Papanicolau, que tiene una gran subjetividad debido al factor humano y puede presentar resultados falsos positivos o negativos, el examen molecular (ADN-VPH) es automatizado y tiene una seguridad del 99%, si el resultado es negativo, de que la persona no tiene ni tendrá lesiones precursoras o cáncer en un período de cinco años o más.
El tercer pilar es el tratamiento oportuno, que completa la estrategia de la OMS. Incluye desde el manejo adecuado de las lesiones precursoras hasta el acceso rápido al tratamiento oncológico para los casos ya avanzados, asegurando que las mujeres identificadas con alguna alteración reciban la atención necesaria de forma rápida y efectiva. Si se confirma el diagnóstico de lesión precursora o cáncer y la mujer no es sometida a tratamiento, se rompe un eslabón de esta cadena y no se está haciendo prevención, dijo la médica.
Prioridades
La vacunación gratuita contra el VPH está disponible en el SUS también para grupos prioritarios como personas con VIH/SIDA, trasplantados, pacientes oncológicos y víctimas de abuso sexual (de 9 a 45 años), además de usuarios de PrEP (Profilaxis Pre-Exposición), medicamento antirretroviral tomado por personas sin VIH para prevenir la infección. Para las mujeres de entre 20 y 45 años, la vacuna no está incorporada al SUS y deberán recurrir al sector privado de salud. A partir de los 20 años, la vacuna se divide en tres dosis y la decisión debe ser compartida entre la mujer y el profesional de la salud que la acompaña, para evaluar los beneficios.
Enero Verde
La campaña nacional de concienciación Enero Verde se centra en la prevención y el diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino, que es el que más afecta a las mujeres jóvenes en Brasil, siendo el VPH el principal factor de riesgo. La campaña promueve la vacunación contra el VPH (disponible en el SUS), el examen de Papanicolau regular, el uso de preservativos y la atención a la salud ginecológica, destacando que la enfermedad es prevenible y curable cuando se detecta a tiempo, con altas posibilidades de éxito en el tratamiento.
Consulte aquí la Guía Práctica de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino, de la Fundação do Câncer.
