El formulario requiere la selección del estado y el país de origen. Entre los estados disponibles se encuentran Alabama, Alaska, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Georgia, Hawái, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Mississippi, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, Nuevo México, Nueva York, Carolina del Norte, Dakota del Norte, Ohio, Oklahoma, Oregón, Pensilvania, Rhode Island, Carolina del Sur, Dakota del Sur, Tennessee, Texas, Utah, Vermont, Virginia, Washington, Washington D.C., Virginia Occidental, Wisconsin y Wyoming.
También se incluyen opciones para territorios y posesiones como Puerto Rico, las Islas Vírgenes de los Estados Unidos, las Islas Marshall, Guam y las Islas Marianas del Norte. Además, se ofrecen opciones para provincias y territorios canadienses.
En cuanto al país, la opción preseleccionada es Estados Unidos de América, pero también se incluyen otras alternativas como las Islas Vírgenes de los Estados Unidos, las Islas Menores Lejanas de los Estados Unidos, Canadá y México, entre muchas otras naciones alrededor del mundo.
