El Dr. Lee Kirksey, cirujano vascular de la Clínica Cleveland, explica que “es útil pensar en la enfermedad arterial periférica (EAP) como un factor que agrava otras afecciones cardiovasculares”. Según el Dr. Kirksey, “si un paciente con enfermedad cardíaca estructural también presenta EAP y problemas de acceso venoso, aumenta el riesgo de cualquier procedimiento que pueda necesitar. Si un paciente con enfermedad coronaria también tiene EAP significativa, el riesgo también aumenta. Esto subraya la importancia de que los médicos estén al tanto de que la EAP es, en realidad, la etapa final de todas estas afecciones cardiovasculares. Esta comprensión debe guiar nuestros estudios de imagen y el manejo médico de nuestros pacientes.”
El Dr. Kirksey es coautor de la guía de 2024 para el manejo de la EAP de las extremidades inferiores, publicada por el Colegio Americano de Cardiología (ACC), la Asociación Americana del Corazón (AHA) y otras organizaciones. En un nuevo episodio del podcast Cardiac Consult de la Clínica Cleveland, el Dr. Kirksey analiza la guía y otros avances en el manejo de la EAP con dos colegas de la Clínica Cleveland que participaron como revisores de la guía: el Dr. Aravinda Nanjundappa, cardiólogo intervencionista con especial interés en la enfermedad vascular periférica, y el Dr. G. Jay Bishop, especialista en medicina vascular.
Los tres médicos comparten perspectivas multidisciplinarias sobre la EAP, abordando temas como:
- La importancia de la detección temprana de la EAP y un enfoque interdisciplinario de la atención.
- Los cuatro pilares del manejo de la EAP.
- Cómo y por qué la atención debe individualizarse en función de la anatomía de la lesión, el nivel de actividad del paciente y las comorbilidades.
- Las principales actualizaciones de las recomendaciones de la última guía de la ACC/AHA.
- Intervenciones avanzadas para la isquemia que amenaza la extremidad.
- La necesidad de un seguimiento de por vida.
Haga clic en el reproductor del podcast anterior para escuchar el episodio de 22 minutos o siga leyendo un extracto editado. Encuentre más episodios de Cardiac Consult en clevelandclinic.org/cardiacconsultpodcast o dondequiera que escuche sus podcasts.
Extracto del podcast
Dr. Lee Kirksey: Cuando pensamos en la claudicación intermitente, nuestro tratamiento debe basarse en el rendimiento y dirigirse a consideraciones de calidad de vida. Reconociendo que debemos actuar con prontitud en los pacientes en los que existe isquemia crónica que amenaza la extremidad, ¿cuál es su enfoque para tratar a estos pacientes?
Dr. Aravinda Nanjundappa: Cuando la claudicación conduce a una isquemia que amenaza la extremidad, si no tratamos, existe la posibilidad de que los síntomas de la extremidad empeoren. Los pacientes pueden desarrollar una herida o llaga, y si esta no cicatriza, existe la posibilidad de que necesiten una amputación. Para este subconjunto de pacientes, debemos ser agresivos en nuestra atención médica, como lo describió el Dr. Bishop, e involucrar estrechamente a las tres especialidades clave: cirugía vascular, cardiología intervencionista y podología. Si hay una herida, también puede ser necesario involucrar a enfermedades infecciosas, ya que se necesita un suministro de sangre robusto para que la herida cicatrice.
A veces hay suficiente suministro de sangre para que la herida cicatrice, y esto se puede evaluar mediante la prueba de presiones en los dedos con el índice tobillo-dedo, que puede ser más útil que el índice tobillo-brazo para este propósito. Con mayor frecuencia, es posible que necesitemos una angiografía. En ese caso, es posible que debamos considerar una incisión quirúrgica en la arteria femoral o, tal vez, tener acceso en el pie, el llamado acceso a la arteria pedal. En estos casos, la cirugía vascular y la cardiología colaboran y trabajan juntas para abrir la arteria.
También ofrecemos una amplia gama de ensayos clínicos en los que podemos inscribir a pacientes para participar en investigaciones avanzadas sobre intervenciones en la arteria femoral y por debajo de la rodilla. Esta es una forma en que los pacientes pueden acceder a tratamientos médicos que no están disponibles en todas partes de los Estados Unidos. Algunos de ellos son globos medicados, algunos de ellos son stents avanzados que eventualmente se disuelven. Algunos de ellos pueden ser un globo especializado. Esta es una forma en que un paciente puede beneficiarse de la gama completa de opciones en diferentes departamentos que se facilita mediante nuestro enfoque centrado en el paciente para la EAP.
