Herramienta mejora atención a víctimas de agresión sexual en urgencias

Durante su residencia, David Yang atendió a numerosas sobrevivientes de agresión sexual en el departamento de emergencias (DE). A menudo, notaba que estas personas tenían dificultades para acceder a defensores que pudieran ayudarles a navegar tanto sus necesidades médicas como legales.

En ese momento, también había una escasez de enfermeras forenses disponibles en el DE para realizar kits de recolección forense, que se utilizan para recopilar y preservar pruebas físicas en casos de sospecha de agresión sexual.

Ante esta necesidad, Yang trabajó con su mentor, Rohit Sangal, profesor asistente de medicina de emergencia en la Facultad de Medicina de Yale (YSM), para crear e implementar una nueva herramienta de apoyo a la decisión clínica (CDS) con el objetivo de mejorar la atención a las sobrevivientes de agresión sexual en el DE.

Según un estudio publicado en la revista Academic Emergency Medicine, el uso de esta herramienta condujo a una mejora en la atención médica y forense de las sobrevivientes. “Más sobrevivientes recibieron kits forenses, fueron conectadas con defensores y recibieron una mejor atención médica”, afirmó David Yang, instructor clínico del Departamento de Medicina de Emergencia de YSM y autor principal del estudio.

Según datos del Departamento de Justicia de EE. UU., cada 74 segundos alguien es agredido sexualmente en los Estados Unidos. Los departamentos de emergencias suelen ser el primer punto de atención para las sobrevivientes que buscan servicios médicos después de haber sido agredidas. Para estas pacientes, la atención recomendada incluye abordar las necesidades físicas y psicológicas inmediatas de la sobreviviente, realizar un examen forense (como los proporcionados por examinadores forenses de agresión sexual) y ofrecer a la sobreviviente un defensor contra la agresión sexual. Sin embargo, el cumplimiento de esta atención recomendada en el DE sigue siendo bajo.

Para abordar esta brecha, los investigadores desarrollaron una herramienta clínica integrada en el historial médico electrónico (HME) que combina pautas, consenso de expertos, órdenes y recursos específicos para la evaluación y el manejo de adultos que buscan atención en el DE después de una agresión sexual.

“La herramienta fue creada por un grupo interdisciplinario de enfermeras forenses, médicos de urgencias, farmacéuticos y trabajadores sociales”, explicó Yang. “Dado que hay un gran equipo involucrado en la atención de estos pacientes, el objetivo de la herramienta era involucrar a cada miembro del equipo desde el principio en un camino estructurado que se centrara en brindar una atención consistente e informada sobre el trauma a cada paciente”.

Los investigadores implementaron inicialmente la herramienta en un gran sistema de salud en el sureste de Connecticut el 13 de julio de 2021. Luego, revisaron las historias clínicas de 552 sobrevivientes adultas de agresión sexual, cubriendo el período entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2022, para comprender la calidad de la atención antes y después de la implementación y si el uso de la herramienta mejoró la atención. Después de su implementación, la herramienta se utilizó en el 51% de las visitas al DE de las pacientes.

Luego, midieron la calidad de la atención utilizando seis resultados clave. Los dos resultados no clínicos incluyeron el número de pacientes a las que se les ofreció consulta con un defensor contra la agresión sexual y los kits de evidencia forense de agresión sexual recolectados dentro de las 120 horas posteriores a la agresión. Los cuatro resultados clínicos incluyeron pruebas de embarazo solicitadas, anticoncepción de emergencia solicitada, profilaxis postexposición (PEP) del VIH solicitada dentro de las 72 horas posteriores a la agresión y profilaxis para infecciones de transmisión sexual (ITS) solicitada.

“Como un médico individual solo verá un puñado de estos pacientes anualmente, pensamos que un recurso en el turno sería útil para mejorar su atención, de modo que pudiéramos optimizar la atención y para que los médicos pudieran ver cuándo se indicaba cada tratamiento, de modo que pudiéramos maximizar el cumplimiento de la atención recomendada”, dijo Yang.

En general, los investigadores encontraron que la atención médica y forense de las pacientes mejoró cuando los médicos utilizaron la herramienta. Estos hallazgos, según afirman, marcan un paso vital hacia la optimización de la atención de esta población vulnerable y tienen el potencial de influir en la práctica clínica e informar las políticas para mejorar la atención de las sobrevivientes en el futuro.

Además del nuevo estudio, Yang coautor recientemente un documento de posicionamiento en la revista Prehospital Emergency Care para guiar a las agencias de servicios médicos de emergencia y a los médicos en el manejo centrado en el paciente de las sobrevivientes de agresión sexual. Las recomendaciones incluyen atención informada sobre el trauma, evaluación de lesiones físicas después de una agresión sexual, colaboración con organizaciones de examinadores forenses de agresión sexual, documentación y más.

“En general, espero que esta declaración de posicionamiento sea el primer paso en una serie de cambios para mejorar la atención que reciben las sobrevivientes en el entorno prehospitalario”, dijo Yang.