En Turquía, las demandas por negligencia médica se presentan con mayor frecuencia contra los especialistas en ginecología y obstetricia. El impacto de estas demandas, que a menudo resultan en altas indemnizaciones, está provocando que la especialidad de ginecología y obstetricia ocupe los últimos lugares en las preferencias de los exámenes de especialidad médica (TUS). Algunos médicos residentes, incluso, están abandonando su formación.
Actualmente, hay 6.000 especialistas en ginecología y obstetricia y casi 4.000 residentes en Turquía. No existen datos turcos sobre las demandas por negligencia médica que se presentan anualmente. Sin embargo, los datos de 3.500 casos de negligencia médica seguidos entre 2010 y 2024 por el bufete de abogados Hanyaloğlu y Acar confirman las observaciones de la comunidad médica. Las cinco primeras especialidades en las que se presentan demandas son todas quirúrgicas.
Aproximadamente el 33% de estas demandas se presentan contra especialistas en ginecología y obstetricia. Le siguen la cirugía general (aproximadamente el 11,9%), la cirugía plástica y estética (11,8%), la oftalmología (9,2%) y la ortopedia y traumatología (8,9%). Según los datos del bufete, temas como el síndrome de Down, el parto de hombro, las lesiones neurológicas (parálisis cerebral, etc.), la lesión de nervios durante el parto, la ligadura de trompas y la no detección de malformaciones fetales son objeto de demandas.
¿Es el médico responsable de las emergencias imprevistas?
El presidente de la Sociedad Turca de Ginecología y Obstetricia (TJOD), el profesor Dr. İsmail Mete İtil, respondió a las preguntas de Diken sobre este tema.
İtil considera que el síndrome de Down y las anomalías cromosómicas deberían excluirse por completo como motivo de demandas.
Los especialistas en ginecología y obstetricia son la única especialidad que considera la salud de dos personas a la vez (la madre y el bebé en su vientre). El médico debe trabajar para que tanto la madre como el bebé estén bien al mismo tiempo. Sin embargo, existe un detalle importante en este punto. Algunas emergencias imprevistas durante el embarazo y el parto pueden desarrollarse en cuestión de minutos. Como el desprendimiento prematuro de la placenta, la dificultad respiratoria repentina en el bebé o el parto de hombro. İtil dijo que incluso si todo es normal durante el embarazo, estas cosas pueden ocurrir: “Si surge un problema, es muy difícil explicarlo al paciente. Esta imprevisibilidad aumenta el número de demandas. Al final, todo es un trabajo en equipo y un asunto de sistema. No se puede responsabilizar al médico de todo, pero él asume la mayor carga.”
La medicina reduce el riesgo, pero no lo elimina
Por supuesto, todas las familias quieren tener un bebé sano. Además de la experiencia de los médicos, los métodos de imagen y las pruebas han mejorado mucho. Entonces, ¿pueden los médicos dar una “garantía de bebé sano”? İtil respondió “No” a esta pregunta y continuó: “A medida que avanza la tecnología, la percepción en la sociedad de que ‘Si hay tantas pruebas, todo debería conocerse de antemano’ se fortalece. Sin embargo, la medicina reduce el riesgo, pero no lo elimina. La obstetricia es una especialidad de alto riesgo.”
Incluso con los avances actuales de la medicina, las pruebas de detección basadas en ADN y las ecografías avanzadas, no es posible garantizar un bebé sano.
Incluso con el mejor seguimiento, pueden aparecer algunas mutaciones genéticas, anomalías microscópicas que no pueden ser detectadas por las pruebas, enfermedades metabólicas que aparecen tardíamente o complicaciones del parto que no se pueden predecir.
No podemos eliminar todas las posibilidades de la naturaleza
İtil, quien señaló que las pruebas de detección que son objeto de demandas no dan resultados definitivos, sino probabilidades, dijo: “La prueba NIPT (prueba genética del bebé a partir de la sangre materna), la prueba combinada y la ecografía detallada reducen el riesgo, pero no lo eliminan. Incluso las pruebas diagnósticas (CVS – prueba genética de la placenta, amniocentesis) no cubren todas las enfermedades.”
La medicina tiene límites. Por mucho que avance la tecnología de imagen, muchos problemas neurológicos funcionales no son visibles durante el período prenatal. Trastornos del espectro autista, algunas enfermedades metabólicas y un ligero retraso mental pueden aparecer años después en un bebé que parece ‘sano’ al nacer.
Hoy en día, en un embarazo bien controlado, se puede detectar la mayoría de las anomalías estructurales mayores. Se puede detectar una parte importante de las anomalías cromosómicas. Los riesgos maternos (de la madre) se pueden controlar en gran medida. Pero no existe un embarazo sin riesgo. Un especialista en ginecología y obstetricia no puede eliminar todas las posibilidades de la naturaleza.”
Las investigaciones y las denuncias en CİMER son agotadoras
Un caso reciente que se hizo público causó una gran indignación entre los médicos. En la demanda que una familia de Diyarbakır presentó contra el médico responsable del nacimiento de su bebé con síndrome de Down, el tribunal ordenó el pago de una indemnización de aproximadamente 69 millones de liras. Con el cálculo de la ejecución, la cantidad ascendió a 77 millones de liras.
Anteriormente, se habían visto casos con indemnizaciones elevadas similares. İtil expresó cómo estas demandas abiertas impactan en el campo de la siguiente manera: “Las decisiones de indemnización elevadas tuvieron un fuerte impacto en la comunidad médica.”
Hay colegas que abandonan la residencia. La ginecología y obstetricia ahora ocupa los últimos lugares en las preferencias de TUS.
Hay muchas consecuencias, como la desmoralización, la falta de voluntad para asumir responsabilidades, un enfoque cauteloso a los casos difíciles y una disminución de la motivación laboral.
No debemos mirar el problema solo en términos del número de demandas presentadas. Con cientos de investigaciones abiertas y la necesidad constante de responder a las denuncias en CİMER, muchas de las cuales no se corresponden con la realidad, la situación no es nada alentadora.
Como saben, no solo en ginecología y obstetricia, sino en todas las ramas quirúrgicas y en las ramas desafiantes, existe una fuga de cerebros. Comenzó después de la Ley de Jornada Completa y las aplicaciones de transformación de la salud, y aumentó después de las regulaciones promulgadas en los últimos años que restringen el trabajo independiente.
En los últimos tiempos, se están discutiendo leyes aún más restrictivas. La forma de prevenir la fuga de cerebros no debe ser restringir el trabajo independiente.”
Los jueces tampoco consideran suficiente el consentimiento informado
Otro resultado importante de las demandas por negligencia médica es el fortalecimiento de la “medicina defensiva” (medicina defensiva). Puede conducir a solicitar pruebas innecesarias, exagerar los riesgos de complicaciones y evitar ciertos procedimientos. İtil dijo: “Esto puede provocar cambios de comportamiento tanto en los procesos de atención al paciente como en los mecanismos de toma de decisiones clínicas de los médicos.
Se puede resumir en evitar asumir riesgos en casos arriesgados, derivar y aumentar los procedimientos quirúrgicos. Por ejemplo, no es necesario obtener el consentimiento para todo excepto los procedimientos quirúrgicos. Pero en los casos recientes, vemos que incluso si el médico obtiene el consentimiento, el juez no lo acepta. Puede decidir una indemnización de millones de liras alegando que no se explicó adecuadamente.
Los médicos no saben cuándo y en qué condiciones obtener el consentimiento. Es imposible que estas prácticas no desarrollen una medicina defensiva.”
¿Qué propone la TJOD?
İtil enumeró las siguientes propuestas de solución de la asociación:
*El Ministerio de Salud debe establecer regulaciones claras sobre los formularios de consentimiento informado, la negligencia y la negligencia médica, y debe consultar con las asociaciones. Lo más importante es que esto también se refleje en el poder judicial.
*Los requisitos del consentimiento informado, en particular, deben explicarse en detalle por especialidad y deben publicarse regulaciones. Esto también debe proporcionarse electrónicamente.
*El miedo a las indemnizaciones por negligencia médica debe eliminarse por completo de los hombros del médico. Además, las indemnizaciones que no se puedan cubrir deben limitarse en comunicación con el poder judicial.
*El Comité de Responsabilidad Profesional es un paso importante, pero debe desarrollarse. Debe asumir la responsabilidad de los médicos privados. Las decisiones deben ser vinculantes para los tribunales.
No culpe al médico por complicaciones impredecibles
*El médico no debe ser culpado por las complicaciones imprevistas que puedan surgir durante el parto. Esto debe regularse de manera que se refleje en el poder judicial.
*Se debe crear un fondo para los pagos de indemnización de los médicos con la contribución de hospitales privados y públicos, y los pagos de indemnización deben realizarse a partir de ese fondo. Se deben crear fondos especiales y suficientes para las familias con síndrome de Down.
*El sistema de seguro privado debe revisarse. Las reglas deben ser establecidas por el ministerio. El médico debe saber cuándo y qué hacer.
*Se deben realizar mejoras favorables al médico. Hay muchas denuncias innecesarias en CİMER. Estos deben filtrarse antes de solicitar una investigación o respuesta.
