El Ministerio de Economía y Finanzas peruano plantea cambios estructurales en los regímenes tributarios y el Impuesto a la Renta, mientras que en Estados Unidos los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid proponen una reforma radical en los pagos a médicos centrada en la atención primaria y los cuidados preventivos.
La administración económica y los sistemas de salud pública atraviesan modificaciones normativas de gran calado. En el ámbito fiscal peruano, el titular del Ministerio de Economía y Finanzas (MEF), Elmer Cuba, expuso los planes de la cartera para transformar la recaudación y reducir la informalidad laboral, según la entrevista concedida a Gestión.
Reforma tributaria y combate a la evasión en el sistema peruano
El plan del MEF apunta directamente a los regímenes tributarios vigentes para las pequeñas y medianas empresas. Actualmente, el régimen general exige a las compañías medianas o grandes abonar el 29,5% de las rentas obtenidas al fisco. Sin embargo, los negocios pequeños operan bajo esquemas alternativos como el RER, el cual cobra un porcentaje de las ventas y arrastra problemas estructurales de diseño según la evaluación ministerial. Ante esto, la nueva estrategia proyecta un régimen basado en rentas y no en ventas, orientando el sistema de los trabajadores hacia la productividad y el salario.
Para ejecutar esta transición, la estrategia gubernamental prioriza la recaudación atacando la evasión fiscal. Los datos oficiales sitúan la evasión en el país en el 9,7% del PBI, una cifra que supera por tres puntos el promedio registrado en América Latina y el Caribe, fijado en el 6,7%. Como parte de esta reestructuración en la administración tributaria, se designó a César Luna Victoria al frente de la Sunat y se sumó al equipo a Luis Arias Minaya, exjefe de la entidad fiscalizadora.
Comisiones presidenciales y plazos para la ejecución económica
Las acciones del gobierno contemplan la creación de comisiones presidenciales integradas por tres expertos locales, tres usuarios del sistema y destacados especialistas internacionales, sin descartar la participación de algún premio Nobel para revisar los borradores normativos. Este proceso operativo se extenderá por nueve meses estructurados en tres etapas claras: tres meses iniciales destinados al diagnóstico, tres meses enfocados en la discusión de grandes políticas y un trimestre final dedicado a la concreción legal y reglamentaria.
El financiamiento de estas comisiones se proyecta mediante un esquema mixto que combina recursos de la cooperación internacional y del Estado peruano. Hacia el final de la administración gubernamental, la meta oficial consiste en lograr que la economía crezca a un ritmo de 5% o 6%, reactivar el mercado de capitales como fuente de fondeo a plazos largos y disminuir la informalidad laboral en los nuevos trabajadores.
Transformación en los pagos de Medicare para impulsar la atención primaria
En el sector sanitario de Estados Unidos, los cambios regulatorios modifican profundamente el esquema de compensación a los profesionales de la medicina. La propuesta de actualización del tabulador de honorarios médicos de Medicare busca reflejar con mayor exactitud el tiempo, los recursos y la complejidad implicados en cada tratamiento. La agencia federal CMS señaló que la medida pretende premiar los resultados clínicos en detrimento del mero volumen de servicios prestados.
La iniciativa incluye la supresión del sistema tradicional de informes del programa de incentivos basados en el mérito hacia el año 2029, canalizando a los clínicos hacia opciones enfocadas en especialidades. Asimismo, la modificación normativa detendrá la transferencia de US$ 2.38 billion en pagos de bonificación destinados a profesionales que operan fuera de los programas avanzados de atención basada en valor.
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