La ACC y la AHA, en colaboración con varias sociedades médicas líderes, han publicado una nueva guía clínica centrada en el manejo de adultos con cardiopatías congénitas (CCC). La guía proporciona recomendaciones actualizadas para el monitoreo, el asesoramiento y el tratamiento de las CCC, y reemplaza las pautas anteriores publicadas en 2018.
Entre los aspectos más destacados, la guía enfatiza la importancia del acceso a la atención de rutina en centros especializados en CCC y en colaboración con cardiólogos especializados en CCC, proporcionando recomendaciones sobre cuándo se justifica la experiencia especializada y cómo los especialistas pueden asociarse con otros clínicos para ampliar el acceso a la atención.
«Sabemos que debemos ser diligentes en nuestros esfuerzos para que los pacientes pediátricos reciban atención en [centros de] CCC», afirma la Dra. Michelle Gurvitz, MD, MS, FACC, Presidenta del Comité de Redacción. «Todavía hay muchos pacientes que dejan de recibir atención especializada al pasar de la atención pediátrica a la de adultos, y muchos pacientes que no pueden acceder a médicos por otras razones, como el seguro o la ubicación geográfica.»
También incluye recomendaciones actualizadas sobre ejercicio y actividad física, estableciendo específicamente que «la participación en deportes competitivos es razonable después de una evaluación exhaustiva por un especialista en CCC que incorpore el estado funcional y una evaluación individualizada de los riesgos y beneficios».
La salud mental y la evaluación neurocognitiva también son temas importantes. «Nuestros pacientes tienen muchos desafíos con la ansiedad y la depresión, por lo que es importante hablar de esto con los pacientes o considerar derivarlos para una evaluación adicional», señala la Dra. Gurvitz.
Además, se incluyen nuevas y actualizadas recomendaciones sobre opciones de anticoncepción, embarazo y parto. Las recomendaciones específicas implican asesoramiento preconcepcional en colaboración con un cardiólogo especializado en CCC para discutir las pruebas genéticas, los riesgos para la salud materna, los riesgos fetales y las opciones de parto seguras. Según la guía, la mayoría de las pacientes embarazadas con CCC pueden someterse a un parto vaginal de forma segura, con una estratificación y un monitoreo individualizados de los riesgos.
También se proporciona orientación actualizada sobre prácticas quirúrgicas, terapia médica dirigida por las guías para la insuficiencia cardíaca en pacientes con CCC y el manejo de formas específicas de cardiopatías congénitas, como la tetralogía de Fallot y el síndrome de Eisenmenger. Cabe destacar que la guía enfatiza la importancia de evaluar la posibilidad de endocarditis en pacientes con mal funcionamiento agudo o subagudo de válvulas pulmonares bioprótesis, y actualiza las estrategias recomendadas para pacientes con defecto septal auricular secundum e hipertensión arterial pulmonar para incluir el cierre. También se cubre la frecuencia del cribado de Fontan para enfermedades hepáticas.
De cara al futuro, la guía subraya la importancia de una mayor investigación para informar sobre el momento óptimo de las intervenciones en CCC, así como para informar sobre los enfoques de atención geriátrica a medida que más pacientes alcanzan la edad adulta avanzada.
«Continuaremos impulsando el campo para responder a las preguntas porque la población de pacientes no va a desaparecer, sino que solo va a ser más grande», dijo la Dra. Gurvitz. «En particular, nuestros pacientes más complejos son nuestro grupo de más rápido crecimiento, y espero que algunas de las lagunas identificadas impulsen a las personas a intentar responder a esas preguntas sobre cuál es la forma más eficiente y eficaz de brindar atención a nuestros pacientes».
El comité de redacción de la guía incluyó a especialistas en cardiología y cardiología intervencionista en CCC, cirugía cardíaca congénita, insuficiencia cardíaca y electrofisiología, además de enfermeras de práctica avanzada y un defensor del paciente. La guía fue desarrollada en colaboración con el respaldo de la Heart Rhythm Society, la International Society for Adult Congenital Heart Disease y la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Fue publicada tanto en JACC como en Circulation.
Temas Clínicos:
Cardiopatías Congénitas y Cardiología Pediátrica, Insuficiencia Cardíaca y Cardiomiopatías, Hipertensión Pulmonar y Tromboembolismo Venoso, Cardiopatías Congénitas, Hipertensión Pulmonar
Palabras Clave:
Hipertensión Arterial Pulmonar, Complejo de Eisenmenger, Defectos Cardíacos Congénitos, Defectos Septales Cardíacos, Auriculares, Transición a la Atención de Adultos, Tetralogía de Fallot, Válvula Pulmonar
