Más de 40 millones de personas en Corea del Sur están cubiertas por el seguro médico complementario, conocido como el «segundo seguro de salud». Este seguro experimentará cambios significativos el próximo año, con el lanzamiento de la quinta generación y la inclusión de algunos tratamientos no cubiertos, como la terapia manual, dentro del sistema de seguro de salud público.
Según la industria aseguradora, las primas del seguro médico complementario aumentarán en promedio un 7% el próximo año, mientras que para la cuarta generación el aumento será del 20%. Por lo tanto, se recomienda a los asegurados revisar sus pólizas.
El 31 de diciembre, la industria aseguradora anunció que lanzará la quinta generación de seguros médicos complementarios el próximo año, que reducirá la cobertura para tratamientos no cubiertos de baja gravedad, pero ampliará la cobertura para casos graves. La quinta generación ofrecerá opciones de cobertura de hasta 50 millones de wones anuales para pacientes con enfermedades graves y 10 millones de wones para casos menos graves. Debido a la menor cobertura para tratamientos de baja gravedad, las primas de la quinta generación serán entre un 30% y un 50% más bajas que las de la cuarta generación.
El lanzamiento de la quinta generación coincide con los planes del gobierno para reformar el seguro médico complementario. Las autoridades están considerando designar tratamientos no cubiertos, como la terapia manual, como servicios gestionados. Actualmente, los pacientes asumen la totalidad del costo de los tratamientos no cubiertos, y la mayoría recurre al seguro médico complementario para cubrir estos gastos.
El gobierno señala que las clínicas médicas tienen libertad para fijar los precios y la cantidad de tratamientos no cubiertos, lo que genera grandes variaciones entre los hospitales. Por lo tanto, al designar estos tratamientos como servicios gestionados, se busca fortalecer el control y prevenir el exceso de tratamientos, reforzando así la atención médica esencial. Los servicios gestionados son aquellos en los que el gobierno regula los precios y la cantidad de tratamientos dentro del sistema de seguro de salud.
En este contexto, las autoridades han acordado con el sector médico, en la cuarta reunión del «Comité de Políticas de Gestión de Tratamientos No Cubiertos», fortalecer la gestión de tres tipos de tratamientos: terapia manual, neuroplastia epidural percutánea y termoterapia radiante. Inicialmente, se consideró incluir cinco tratamientos más, como la terapia de ondas de choque y la terapia del habla, pero se pospuso la discusión debido a la oposición del sector médico, que argumentaba restricciones a la elección del paciente.
Si se designan como servicios gestionados, los pacientes deberán cubrir el 95% del costo, mientras que el seguro de salud cubrirá el 5%. Las autoridades creen que, aunque aumente la carga financiera para los pacientes, la reducción de las tarifas de los tratamientos disminuirá el costo total para el paciente. La fecha de implementación de los servicios gestionados aún no se ha definido, pero se espera que se implemente a partir del próximo año.
Además, las primas del seguro médico complementario aumentarán el próximo año. Los suscriptores de la primera generación verán un aumento del 3% al 5%, los de la segunda generación del 5%, los de la tercera generación del 16% y los de la cuarta generación del 20%. El alcance de la cobertura varía según la generación, y los suscriptores más antiguos (primera generación) tienen una cobertura más amplia, pero pagan primas más altas.
La industria aseguradora ha declarado que las tasas de aumento de las primas son promedios de las compañías de seguros y no se aplican uniformemente a todos los suscriptores. El aumento de las primas para cada suscriptor dependerá del período de renovación de la póliza, el tipo de póliza, la edad y el sexo del suscriptor, y la tasa de pérdidas de cada compañía de seguros. El aumento promedio del 7.8% para el próximo año es un 1.2% menor que el promedio de los últimos cinco años (9% anual).
Un representante de la industria comentó: «A partir del próximo año, se implementarán reformas en el seguro médico complementario para prevenir el exceso de tratamientos, lo que generará cambios significativos. Dado que el seguro médico complementario enfrenta pérdidas debido al exceso de tratamientos, la quinta generación podría incluso reducir las primas, ampliando las opciones para los pacientes».
