Una reciente publicación en la revista JAMA Network Open presenta los resultados de un estudio que analiza los patrones de resistencia a los antimicrobianos en la diarrea del viajero.
Basándose en datos de GeoSentinel, una red global de centros de medicina tropical ubicados en seis continentes, los autores realizaron un análisis retrospectivo de datos de sensibilidad a los antimicrobianos de cuatro patógenos principales responsables de la diarrea del viajero, recopilados entre el 14 de abril de 2015 y el 19 de diciembre de 2022. Los criterios de evaluación principales fueron las características demográficas y clínicas, así como los perfiles de sensibilidad a los antimicrobianos de pacientes con infección confirmada por cultivo de Campylobacter, Shigella, Salmonella no tifoidea y Escherichia coli enteropatógena. Los resultados de los antibiogramas intermedios y resistentes se agruparon en una sola categoría de “no sensible”.
Durante el período de estudio, de los 3.300 casos de diarrea aguda, se dispuso de datos de antibiograma y ubicación de la exposición para 859 casos. Estos casos incluyeron 286 infecciones por Campylobacter spp., 305 por Salmonella no tifoidea (NTS), 215 por Shigella spp. y 75 por Escherichia coli. En 21 pacientes (2%), se identificaron múltiples patógenos.
La resistencia a las fluoroquinolonas fue del 75% para Campylobacter, del 32% para Salmonella no tifoidea, del 22% para Shigella y del 18% para las especies de Escherichia coli asociadas a la diarrea.
La resistencia a los macrólidos fue del 12% para Campylobacter, del 35% para Shigella y del 16% para Salmonella.
RESULTADOS DETALLADOS
La edad mediana de los viajeros fue de 30 años (rango intercuartílico de 23 a 43 años), y el 51% eran hombres. Los tres principales países de residencia fueron España (14%), Japón (14%) y Canadá (13%).
El motivo del viaje fue el turismo (62%), seguido de visitas a amigos y familiares (11%) y viajes de negocios o profesionales (8%). La duración mediana del viaje fue de 14 (rango intercuartílico de 7 a 22) días. Las regiones de exposición fueron el África subsahariana (25%), el Sudeste Asiático (24%), América del Sur (17%), el Sur y Centro de Asia (12%) y el Caribe (5%). Los tres principales países de exposición fueron Perú, India y Tailandia.
Solo 253 de los 859 viajeros (30%) habían recibido una consulta previa al viaje, pero el 87% consultó a su regreso. La tasa global de hospitalización fue del 24%, pero del 41% entre aquellos infectados por Salmonella no tifoidea. Tres pacientes fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos, incluido un paciente con infección por Campylobacter y Salmonella.
Especies de Campylobacter (286 casos)
Las principales regiones de adquisición fueron el Sudeste Asiático (33%), el África subsahariana (20%) y el Sur y Centro de Asia (19%). Los tres países más afectados fueron India (14%), Tailandia (11%) e Indonesia (10%).
En general, el 75% de las especies de Campylobacter fueron no sensibles a las fluoroquinolonas, con la proporción más alta de no sensibilidad observada en viajeros del Sur y Centro de Asia (88%), el Sudeste Asiático (80%) y el África subsahariana (60%).
En general, el 12% de las especies de Campylobacter fueron no sensibles a los macrólidos, siendo la resistencia más frecuente en viajeros del Sur y Centro de Asia (24%) y el Sudeste Asiático (11%).
El estudio identificó 26 casos de infecciones por Campylobacter MDR (resistentes a fluoroquinolonas y macrólidos) y dos casos de infecciones por Campylobacter XDR (no sensibles a al menos cinco clases de antibióticos). Estos dos casos se observaron en 2016 en un niño de 17 años que había viajado a Malasia (también resistente al cloranfenicol) y en una mujer de 23 años que había viajado a Singapur.
Especies de Salmonella no tifoidea (NTS) (305 casos)
Las dos principales regiones de origen fueron el Sudeste Asiático (29%) y el África subsahariana (27%). Los tres países que informaron el mayor número de casos fueron Tailandia, Indonesia y Vietnam.
En general, el 32% de las cepas fueron no sensibles a las fluoroquinolonas, siendo la resistencia más frecuente en viajeros del Sudeste Asiático (24%), el Sur y Centro de Asia (45%) y el Caribe (62%). El 16% fueron no sensibles a los macrólidos, siendo la resistencia más frecuente en viajeros del Sur y Centro de Asia (44%), y el 5% fueron no sensibles a las cefalosporinas de tercera generación.
Especies de Shigella (215 casos)
Las regiones de origen son el África subsahariana [66 casos (34%)], América del Sur [52 casos (24%)], el Sudeste Asiático (23 casos), América Central (11 casos) y el Caribe (10 casos). Los países más frecuentemente afectados fueron Perú e India.
En general, el 22% de las cepas fueron resistentes a las fluoroquinolonas, siendo la resistencia más frecuente en los casos contraídos en el Sur y Centro de Asia (79%). El 35% fueron resistentes a los macrólidos, siendo la resistencia más frecuente en los casos contraídos en América del Sur (78%), y el 8% fueron resistentes a las cefalosporinas de tercera generación.
Se informó de un caso de infección por Shigella spp. XDR en un viajero del Caribe en 2022, tratado con ertapenem de forma ambulatoria.
La identificación de la especie estuvo disponible para 189 de los 215 casos identificados (88%): se registraron 122 casos (65%) de S. sonnei, 51 casos (27%) de S. flexneri, 9 casos (5%) de S. boydii y 7 casos (4%) de S. dysenteriae.
Escherichia coli asociados a diarreas (75 casos)
La mayoría de los casos (57%) procedían de un único lugar (Lima, Perú) en América del Sur.
Se registraron 58 casos (80%) de E. coli enteroagregativos, enteropatógenos o enteroinvasivos, 9 casos (12%) de E. coli productores de toxina Shiga y 6 casos (8%) de E. coli enterotoxigénico (ETEC).
En general, el 18% de los aislados presentaban resistencia a las fluoroquinolonas, alcanzando una tasa del 21% en América del Sur, y el 13% de los aislados presentaban resistencia a las cefalosporinas de tercera generación.
